العلاج الطبيعي والتعليم لأطفال الشلل الدماغي
سيتلقى جميع الأطفال المصابين بالشلل الدماغي تقريبًا العلاج وسيذهبون إلى المدرسة، كما يجب أن يأمر المعالج بمعظم العلاج كجزء من العلاج الطبي للشلل الدماغي، لأن التعليم هو تجربة عالمية في حياة هؤلاء الأطفال، يجب على المعالجين الذين يعالجون الإعاقات الحركية أن يكون لديهم بعض الفهم للنظام التعليمي. وغالبًا ما يتلقى هؤلاء الأطفال العلاج في وقت مبكر كما هو الحال في حضانة العناية المركزة لحديثي الولادة.
يتم توفير هذا العلاج المبكر في بنية طبية. ومع تقدم الأطفال في السن وخاصة فوق سن 3 سنوات، يتحول التدخل الرئيسي إلى النظام التعليمي ويتحول جزء كبير من هذا العلاج أيضًا إلى التعليم. مع دخول هؤلاء الأطفال إلى المدرسة الابتدائية، باستثناء فترات العلاج الطبي الحاد، يكون التعليم هو السائد مع العلاج الذي يحدث في سياق عدم الاتصال.
وأثناء نمو الأطفال وتطورهم، يقدم المعالجون أفضل جسر بين التعليم والأنظمة الطبية، تعتمد الوظيفة الجسدية والعاطفية النهائية واستقلال هؤلاء الأطفال على تدخل كل من النظامين الطبي والتعليمي، لذلك، فإن تأثير الجسر الذي يقدمه المعالجون هو جانب مهم. بالإضافة إلى العلاج القياسي في التعليم، هناك العديد من طرق العلاج التي يتم الترويج لها على أنها مفيدة لعلاج الشلل الدماغي.
يجب على المعالج الذي يعالج الإعاقة الحركية للأطفال المصابين بالشلل الدماغي أن يفهم التقنيات والأهداف والنتائج المتوقعة من العلاجات التي يطلبونها مع فهم السياق التعليمي الذي يعمل فيه هؤلاء الأطفال.
العلاج الطبيعي وفرق إعادة التأهيل لأطفال الشلل الدماغي
ينطبق مصطلح العلاج على العلاج الطبيعي أو المهني أو النطق وجميع التخصصات المدربة في بيئة النظام الطبي، على الرغم من أن هؤلاء الأفراد غالبًا ما يعملون في النظام التعليمي، كما تتداخل هذه التخصصات بشكل كبير ومع ذلك، لكل منها مجال محدد من الخبرة، يركز العلاج الطبيعي على الوظيفة الحركية الإجمالية، مثل المشي والجري والقفز ونطاق حركة المفاصل. هناك بعض التداخل مع العلاج المهني، حيث ينصب التركيز الرئيسي على المهارات الحركية الدقيقة وتحديداً وظيفة الأطراف العلوية وأنشطة الحياة اليومية مثل ارتداء الملابس واستخدام المرحاض والاستحمام.
يحدث هذا التداخل بين العلاج الطبيعي والمهني في مناطق الجلوس وبرامج تحفيز الرضع حيث يؤدي كلا المعالجين نفس الوظيفة، يركز معالجو النطق على الأنشطة الحركية الفموية مثل الكلام والمضغ والبلع، كما سيقوم معالج النطق المتخصص بتقييمات التواصل المعززة، يتداخل الكلام والعلاج الوظيفي في مجال تعليم مهارات التغذية للقائمين على الرعاية والعلاج بالتغذية الذاتية للمرضى، كما تختلف مجالات الممارسة المحددة لكل تخصصات العلاج قليلاً بين المناطق الجغرافية والمرافق.
التركيز الرئيسي لجميع العلاجات هو تحقيق أقصى قدر من استقلالية الفرد. الهدف من هذه المناقشة حول تخصصات العلاج ليس الترويج لمراجعة كاملة لكل تخصص ولكن لتوفير المعلومات التي يجب أن يمتلكها الطبيب الذي يعالج الأطفال في نفس الوقت مع المعالج. أيضًا، يتم توجيه معظم هذه المناقشة إلى الإعاقات الحركية العضلية الهيكلية ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن الكلام والتواصل عادة ما يتم تصنيفهما على أنهما أكثر أهمية من قبل الأفراد ذوي الإعاقة.
تدخلات العلاج الطبيعي
يعد تطبيق العلاج الطبيعي على الأطفال المصابين بالشلل الدماغي أمرًا شائعًا ويحتوي على مجموعة كبيرة من البيانات المنشورة. منذ عام 1990، كان هناك ما يقرب من 300 استشهاد في المكتبة الوطنية للطب عن استخدام العلاج الطبيعي في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، تشير معظم هذه الأوراق إلى استخدام العلاج الطبيعي بالاقتران مع علاجات أخرى، مثل عمليات إعادة بناء مفصل الورك الجراحية أو إعادة بناء الأطراف السفلية لتحسين المشي أو بعد شق الجذور الظهرية وحقن البوتوكس.
العديد من هذه التقارير هي سلسلة بدون ضوابط لتقييم إجراء الفهرس ومعظم ماكينو يحاول موضوعيًا تقييم تأثير برنامج العلاج بشكل منفصل عن الطرائق الأخرى. عدد التقارير التي تحاول تقييم تأثير برامج العلاج المحددة آخذ في الازدياد ومع ذلك، فإن العديد منها يحتوي على عدد قليل من المرضى ولا توجد مجموعات تحكم، دور المعالجين الفيزيائيين والعلاج الذي يقدمونه لهؤلاء الأطفال، معقد للغاية.
تفترض العديد من التقارير أن العلاج الطبيعي مثل الأدوية التي يمكن تقييمها من خلال وجود مجموعة تحكم بدون علاج، حيث يتمتع نهج البحث هذا ببعض المزايا إذا لم يتم العثور على أي تأثير، مثل تقييم العلاج في برامج تحفيز الرضيع، ومع ذلك عندما يتم العثور على تأثير إيجابي، فإن التفاعل الشخصي الحميم الذي يتطلبه العلاج الطبيعي مع الأطفال والآباء يجعل من الصعب للغاية الفرز ما هو تأثير النظام العلاجي المحدد أو العلاج المحدد على النتيجة.
أدى التعرف على هذه التفاعلات المعقدة إلى التوصية بتقييمات أكثر تعقيدًا وعالمية باستخدام التحليل متعدد المتغيرات في بروتوكولات البحث، كما يجب دمج هذا البحث في العلاج المعدي في تقييم جميع حالات ضعف الشلل الدماغي لأنه لديه القدرة على نقل فهم أفضل لتأثير كل طريقة في روتين العلاج. على سبيل المثال، لا يمكن تقييم بروتوكول العلاج حيث يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي جنبًا إلى جنب مع الصب والبوتوكس لعلاج تشوهات المشي عند الأطفال الصغار بأي وسيلة أخرى، سيؤدي التعرف على التفاعل المعقد للعلاج الطبيعي في حد ذاته إلى تحسين تقنيات البحث للعلاجات الأخرى أيضًا.
نظريات استخدام العلاج الطبيعي مع الشلل الدماغي
لقد طغت على التاريخ الطويل للعلاج الطبيعي نظريات مختلفة للتطور وبروتوكولات محددة للتأثير على نمو الطفولة، تم تصميم معظم بروتوكولات العلاج هذه بفهم نظري أن وظائف المستوى الأدنى البعيدة ستؤثر على الوظائف القشرية ذات المستوى الأعلى من أجل تطويرها. في هذه النظرية، يجب تصحيح الأنشطة التي يتوسط فيها الحبل الشوكي، مثل ردود الفعل المشبكية المفردة والتشنج، أولاً قبل معالجة ردود الفعل الأعلى الأكثر بدائية.
يجب بعد ذلك تصحيح هذه الانعكاسات الأولية قبل أن تتطور الأنشطة الحركية القشرية عالية الأداء، مثل المشي بشكل صحيح. هذه النظرية الهرمية للتطور العصبي لها بعض الأساس في الدراسات على الحيوانات. على سبيل المثال، من الضروري أن تعمل العين بشكل صحيح قبل أن تنظم القشرة البصرية وتعمل بشكل مناسب، لا تزال هذه البروتوكولات مستخدمة على نطاق واسع في العلاج الطبيعي للأطفال اليوم ويتم وصفها بإيجاز هنا لأن الآباء غالبًا ما يطلبون تفسيرات للأهمية النسبية لتقنية العلاج الأحادي على أخرى.
ومع ذلك، فإن نطاق هذا النص يجعل من الممكن إعطاء وصف كامل لهذه التقنيات. في التسعينيات، كانت نظرية التطور العصبي تتغير ببطء إلى نظرية دائرية أكثر تعقيدًا يتم فيها التعرف على الأنظمة الفرعية للتفاعل.
في هذه النظرية، يُعترف أيضًا بالحالة النفسية وسلوك الأطفال على أنها مهمة في وظائفهم الحركية، توجد تفاعلات معقدة بين ردود الفعل المنخفضة وأنماط الحركة الحركية القشرية حيث تكون التفاعلات والتأثيرات على حد سواء من الوظيفة الأعلى إلى الوظيفة السفلية والعكس صحيح، يتطلب هذا التغيير في نظرية التطور الحركي من المعالجين الفيزيائيين دمج جوانب متعددة من تجربة العلاج وأدى إلى أن يصبح المعالج أكثر معلمًا أو مدربًا وأقل تقنيًا يطبق العلاج على الطفل.
ومع ذلك، هذا التغيير في النهج لم يتم تكييفه عالميًا، لأن العلاج الطبيعي العصبي للأطفال هو تخصص فرعي صغير من تخصص العلاج الطبيعي الأكبر بكثير. بشكل عام، يميل المعالجون الفيزيائيون إلى امتلاك قدرات إكلينيكية مماثلة لجراحي العظام، يحب الأطباء الذين يتبعون نهجًا علاجيًا تحديد مشكلة معينة، ثم تطبيق علاج للتخلص من المشكلة.
كان هذا النهج ممكنًا في بروتوكولات العلاج المبكر بناءً على نظرية التطور الهرمي ومع ذلك، فإنه غالبًا ما يحبط الطفل والأسرة والمعالج، كما تطوير مفهوم يكون فيه الطفل والأسرة والطبيب والمعالج فريقًا واحدًا هدفه جعل الطفل مستقلاً كما يمكن أن يكون عندما يكبر هو نهج وظيفي أكثر. مع هذا النهج، يكون المعالج ذو الخبرة هو المدرب المثالي للفريق، لأن هذا هو الشخص الذي يعرف الطفل بشكل أفضل من منظور طبي ولديه أفضل علاقة مع الطفل والأسرة والمعلمين والأطباء. لسوء الحظ، بسبب التغييرات المتكررة في المعالجين، فإن دور المدرب هذا غالبًا ما يقع على عاتق الأسرة.
