اقرأ في هذا المقال
يطبق هذا المقال مبادئ النمو العضلي الهيكلي على حالات الأطفال الشائعة ويناقش استراتيجيات التدخل لأغراض تعليمية، ومع ذلك، فإن الجسم البشري يعمل من خلال تفاعل جميع الأنظمة. الأفراد الذين يعانون من ضعف عصبي يتأثرون بالجهاز العضلي الهيكلي وعلى النقيض من ذلك، يمكن للأفراد الذين يعانون من ضعف الجهاز العضلي الهيكلي إجراء تحسينات من خلال تحسينات في الجهاز العصبي.
العلاج الطبيعي ومبادئ النمو العضلي الهيكلي للأطفال
على سبيل المثال، قد يخفف الشخص الذي يصاب مفصلًا بشكل متكرر المشكلة عن طريق تثقيف الجهاز العصبي للتحرك في نمط جديد. وبالمثل، يمكن تعزيز القدرات الوظيفية للفرد المصاب بضعف عصبي من خلال تحسينات في نطاق الحركة أو إنتاج القوة، يتم توفير مزيدًا من المعلومات المتعمقة والتدخلات للاقتراحات لحالتين شائعتين من أمراض الأطفال مع مخاوف كبيرة من الجهاز العضلي الهيكلي: الشلل الدماغي ومتلازمة داون.
أمراض الجهاز العضلي الهيكلي للأنسجة الضامة
الأمراض الأولى التي ستتم مناقشتها هي تلك التي تصيب النسيج الضام للطفل، والذي يشمل الأربطة والأوتار والغضاريف ومتلازمة إهلرز دانلوس والتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب والهيموفيليا وهي اضطرابات النسيج الضام للأطفال، تكوّن العظام هو أيضًا اضطراب في الكولاجين، الذئبة الحمامية وهي حالة أخرى تؤثر على النسيج الضام، خاصة عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 15 و 45 عامًا. على الرغم من أنه أقل شيوعًا، إلا أن الذئبة الحمامية النظامية للأطفال وحديثي الولادة تؤثر على الأطفال.
متلازمة اهلرز دانلوس (EDS)
(EDS) احتصار Ehlers-Danlos syndrome؛ متلازمة (Ehlers-Danlos (EDS)) هي مجموعة غير متجانسة من اضطرابات النسيج الضام التي تؤثر على 1 من كل 5000 شخص، لا يوجد فرق في معدل الإصابة بين الجنس أو العرق، كما يمكن أن يؤدي التركيب غير الطبيعي للكولاجين المرتبط بـ (EDS) إلى فرط تمدد الجلد وتراخي الأربطة وهشاشة الأنسجة وتأخر التئام الجروح والندبات الضمورية وسهولة الكدمات والنزيف.
يعتمد التدخل والمدة والتكرار للطفل المصاب بـ(EDS) على شدة المرض واحتياجات الطفل والأسرة، سيحتاج الطفل والأسرة إلى معلومات حول المرض والمساعدة في تطوير خطة صحية وقائية لتحسين مهارات الطفل الوظيفية واللياقة البدنية وتفاعلات الأقران والاعتماد على الذات، كما يجب أن تستند الخيارات الترفيهية إلى اهتمامات الطفل، ولكن يجب أيضًا تقييمها لاحتمالية إصابة المفاصل بسبب التراخي الرباط ورد فعل النظام المتزايد للصدمة (أي النزيف المفرط والكدمات وضعف الشفاء). قد تشمل الأنشطة الموصى بها الرقص أو التنس أو الجولف، يجب تجنب اللعب الخشن أو الرياضات الملامسة.
التهاب المفاصل الرثياني الشبابي
التهاب المفاصل الشبابي والذي كان يُعرف سابقًا باسم التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال، ليس مرضًا واحدًا ولكنه تصنيف استبعاد لجميع أنواع التهاب المفاصل مجهول المنشأ يحدث قبل سن 16 عامًا، حيث يعتقد العلماء أن السيتوكينات التي تشير إلى البروتينات المستخدمة في الاتصال الخلوي، تلعب دورًا رئيسيًا في الفيزيولوجيا المرضية لهذا المرض، كما يُعتقد أن التنظيم السيئ للإنترلوكين يلعب دورًا رئيسيًا.
هناك سبع فئات رئيسية من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب استنادًا إلى الخصائص التي شوهدت في الأشهر الستة الأولى من المرض، تتم مناقشة الأنواع الثلاثة التي غالبًا ما يراها المعالجون الفيزيائيون – التهاب المفاصل الجهازية والتهاب المفاصل القليل والتهاب المفاصل الروماتويدي الإيجابي، فيما يلي العامل الروماتويدي الأقل شيوعًا، التهاب المفاصل السلبي، لن يتم مناقشة التهاب المفاصل المرتبط بالتهاب الارتكاز والصدفية وغير المتمايز، حيث يمثل ظهور التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب الجهازي حوالي 15٪ من جميع الحالات المبلغ عنها وهو عمومًا أكثر أشكال المرض إيلامًا بدايته مصحوبة أو مسبوقة بحمى لمدة أسبوعين أو أكثر.
في كثير من الأحيان، هناك طفح جلدي موجود أيضًا، كما يمكن أن تشمل المظاهر الجهازية الأخرى التهابات القلب وتضخم الغدد وتضخم الطحال وآلام البطن وفقر الدم وتأخر النمو، كما تكون إصابة المفصل بشكل عام متناظرة ومتعددة المفاصل (تشمل أكثر من أربعة مفاصل) يحدث عند الأولاد والبنات بالتساوي وعمومًا بين سن 5 و 15 عامًا. إن العدد الكبير من المفاصل المصابة وطول مدة المرض والتغيرات العظمية الناتجة تجعل هذا النوع من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب واحدًا من أكثر أنواع التهاب مفاصل الأطفال مجهولاً.
من المضاعفات الأخرى التي تصيب حوالي 5٪ من الأطفال المصابين بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب الجهازي مرض يهدد الحياة يسمى متلازمة تنشيط البلاعم، حيث تشمل علامات هذه الحالة الحمى المستمرة والتغيرات العصبية، كما يجب على الطفل طلب العناية الطبية فورًا إذا اشتبه في تنشيط البلاعم.
النوعان التاليان من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب لا يشتملان على الحمى ويتم تصنيفهما حسب توزيع المرض. التهاب المفاصل هو النوع الأكثر شيوعًا بين جميع الأنواع الفرعية من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب، ويتم تعريفه على أنه يؤثر بشكل غير متماثل على أربعة مفاصل أو أقل بعد الأشهر الستة الأولى من المرض، الفتيات أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل القليل أربع مرات وعادة ما يحدث ذلك قبل سن 6 سنوات.
يتمتع هذا النوع الفرعي بأفضل تشخيص لجميع أنواع التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب، حيث يكون 23٪ -47٪ من الأطفال في حالة هدوء بعد 6-10 سنوات من ظهور المرض. غالبًا ما يُلاحظ تضييق حيز المفصل الدائم بعد الهدوء ولكن هذا يسبب إعاقة مزمنة وخيمة في أقل من 15٪ من الأطفال.
إصابة مفصل الطرف العلوي هو عامل سيئ في تشخيص التهاب قلة المفاصل؛ لأنه يشير عادةً إلى التقدم في التهاب المفاصل القليل وهو شكل أكثر شدة مع ارتفاع عدد المفاصل وطول مدته. المرض الذي يمكن أن يسبب تدهورًا ملحوظًا في البصر، توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بإجراء فحوصات منتظمة للعين كل 3-6 أشهر، اعتمادًا على عوامل الخطر الأخرى الموجودة.
العامل الروماتويدي الإيجابي
يُعرَّف بأنه تورط في خمسة مفاصل أو أكثر وهو نفس التهاب المفاصل الروماتويدي البالغ ويحدث بشكل حصري في الإناث غير المراهقات، هناك تداخل متماثل في مفاصل اليد والقدم الصغيرة. في كثير من الأحيان، ستصاب الركبتين أو الكاحلين أيضًا. هذا هو النوع الوحيد من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب الذي توجد فيه العقيدات الروماتيزمية.
إن تشخيص التهاب المفاصل متعدد المفاصل إيجابي العامل الروماتويدي غير مواتٍ، حيث يصاب ما يصل إلى 50٪ من التهاب المفاصل المشوه الشديد في غضون 5 سنوات، في أي نوع من أنواع التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب، يكون الاكتشاف المبكر مهمًا للغاية؛ لتجنب الأمراض الثانوية التي يمكن أن تقلل النتائج على المدى الطويل، كما تظهر المفاصل على شكل مؤلم ومنتفخ ودافئ وملتهب، كما يمكن أن يؤدي الالتهاب إلى تضخم المحفظة ونمو العظام غير المنتظم أو هشاشة العظام وصغر القامة.
يمكن أن يؤدي الالتهاب والتورم لفترات طويلة إلى شد الأربطة المحيطة، ويؤدي إلى عدم استقرار المفاصل المزمن عندما ينحسر التورم، كما يمكن أن يؤدي الالتهاب المؤلم للعضلات والأوتار إلى تحرك الطفل للمؤجر لتكييف نمط الحركة غير الطبيعي، كما يمكن أن تؤدي الحركة المتناقصة على مدار الوقت إلى تقلصات المفاصل. كل هذه التغييرات يمكن أن تغير محاذاة الهيكل العظمي الطبيعية وتؤدي إلى مزيد من القوى المدمرة على الجسم.
يمكن للالتهاب أيضًا أن يغير معدل نمو العظام، ويمكن أن يحفز احتقان الدم الالتهابي صفائح النمو المجاورة ويسبب فرط النمو أو يسبب إغلاقًا مبكرًا للعضلة وتقصيرًا لاحقًا للأطراف، إذا تأثر جزء فقط من صفيحة النمو، يمكن أن ينمو العظم بشكل غير متماثل ويسبب تشوهات وضعية، سيؤدي هذا التغيير في النمو إلى تباين في طول الأطراف.
يمكن أن يؤدي انسداد الصفائح في وقت مبكر من النمو إلى تشوه أكثر حدة مع تباين يصل إلى 6 سنتيمترات، تشوهات القدم منتشرة بين الأطفال المصابين بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب، حيث تم تقييم عينة من 144 مريضًا متتاليًا من مرضى التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب وأكثر من 80٪ لديهم درجة معينة من خلل في القدم. كانت المشاكل الأكثر شيوعًا هي انكسار القدم الأمامية (73٪) أو منتصف القدم (72٪) وحدود نطاق الحركة في إصبع القدم (35٪)، كما يمكن أن يكون توزيع الضغط غير الطبيعي تحت القدم عند المشي مؤشراً على علم الأمراض.
