اقرأ في هذا المقال
- دور العلاج الطبيعي في تحقيق الاستقرار الوضعي لكبار السن
- كيف يساهم العلاج الطبيعي في تحكم التنقل لكبار السن
دور العلاج الطبيعي في تحقيق الاستقرار الوضعي لكبار السن
الاستقرار الوضعي هو القدرة على الحفاظ على وضعيات تحمل الوزن لمقدار الوقت الذي يحتاجه المريض لأداء المهام الوظيفية، كما تسمى هذه المرحلة أيضًا التحكم الثابت في الوضع والتوازن الثابت والاستقرار الثابت، كما قد تكون القدرة المنخفضة على الحفاظ على وضعيات خط الوسط أو تحمل الوزن نتيجة لتضاؤل نطاق الحركة أو الإدراك الحسي أو سرعة أو قوة الاستجابات العضلية أو القدرة على تغيير الانقباض بين الخصوم في النطاقات المتوسطة أو القدرة على تصنيف قوة أو توقيت الاستجابة.
يتم تناول نطاق الحركة في مرحلة التنقل والوعي الحسي في مستوى استقرار العضلات للتأثيرات الوظيفية للتحكم، كما يجب الحفاظ على الموقف إما عن طريق الدعامات الخارجية أو عن طريق القوى العضلية قبل القيام بالأنشطة الوظيفية في هذا الموقف، يعد الحفاظ على الوضع المستقيم للوقوف وهو أمر مهم للعديد من وظائف الأنشطة الوظيفية شرطًا أساسيًا للتمشي بالنسبة لمعظم الأفراد.
ومع ذلك، يختلف الوقوف والمشي في نشاطهما العضلي وحركتهما بسبب طبيعتهما المتنوعة الثابتة والديناميكية، كما يبدو أن بعض المرضى الذين يعانون من اختلالات مرتبطة بضعف التوازن، مثل ضعف الحس العميق والقوة، يتيبسون بشكل غير طبيعي أثناء محاولتهم الحفاظ على وضع ثابت، حيث يظهرون أقل من مقدار التأثير المعتاد وقد يواجهون صعوبة كبيرة في التقدم نحو الاستقرار الديناميكي، ضعف الاستقرار العضلي والوضعي الذي استلزم تعويض تصلب يجب معالجته بالتدخل المناسب.
أهداف العلاج
الهدف هو زيادة طول الفترة الزمنية التي يستطيع فيها المريض الحفاظ على وضعيات معينة مثل الجلوس والوقوف. على مستوى العضلات، يمكن أن تحسن القياسات في قوة الاستجابة متساوية القياس، في توقيت الاستجابة، أي تقليل الفاصل الزمني بين تطبيق المقاومة واستجابة العضلة ومن حيث الموقف أو الإحساس بالحركة، كما يمكن أن تشمل التدابير السريرية أيضًا المدة التي يتم فيها الحفاظ على الوضع والصحة والوعي المحاذاة الظهارية ومقدار التأثير الذي يحدث أثناء الحفاظ على الموقف، كما يمكن تعزيز الاستقرار الوضعي، لا سيما في أجهزة البسط السفلية، في المواقف الأقل تطلبًا، مثل الجسور وتعديل النباتات وكذلك التثبيت.
تقنيات العلاج تشمل القياس المتناوب والتثبيت الإيقاعي هي تقنيات يمكن تطبيقها على الكتفين أو الوركين مع المريض في وضع مستقيم، كما يتم تطبيق مقدار ضئيل إلى معتدل من المقاومة ببطء، بما يتوافق مع قدرة المريض، كما يمكن زيادة سرعة المقاومة تدريجيًا، إلى جانب تقليل الشدة لتحسين وقت استجابة المريض. في البداية، يمكن إجراء المقاومة بطريقة إيقاعية، مما يسمح للمريض بتوقع التغييرات للمساعدة في تعلم الاستجابات.
يتقدم توقيت وشدة المقاومة إلى نمط غير منتظم لتعزيز الاستجابات الاستباقية اللازمة أثناء الأنشطة الوظيفية الديناميكية. نظرًا لأن هذه المعلمات تتغير تدريجيًا، تتضاءل أيضًا المنبهات الحسية من خلال جعل المريض يحافظ على المواقف والتوازن بدون رؤية أو الوقوف على الرغوة.
خلال هذه الظروف الأكثر صعوبة، لتحسين الوعي بالمدخلات الطرفية، قد يتم توجيه المريض للتركيز على أحاسيس القدم والكاحل أثناء تطبيق التقنيات، كما يمكن تطبيق المقاومة بأوزان حرة أو بكرات أو مرنة ويمكن للمريض أن يزعج توازنه عن طريق الدفع أو السحب ضد شيء غير متحرك.
في المواقف الأخرى، على سبيل المثال، الجسور أو النباتات المعدلة، يمكن تطبيق الذكاء الاصطناعي لتعزيز التحكم في الورك أو الركبة أو يمكن للمريض محاولة الحفاظ على الأوضاع دون مقاومة خارجية لفترات أطول لتحسين تحمل العضلات، إذا بدا أن المريض يعاني من صعوبة في الاستقرار في الكاحل، يلاحظ إما من خلال استراتيجية الكاحل المفرطة أو استراتيجية الورك التعويضية، يمكن تطبيق الذكاء الاصطناعي مع جلوس المريض ووضع الطرف في وضع غير متحمل للوزن وبملامسة يدوية أعلى وأسفل الكاحل لتعزيز استجابات العضلات والحسية.
كيف يساهم العلاج الطبيعي في تحكم التنقل لكبار السن
يُطلق على تقلصات العضلات متحدة المركز غريب الأطوار في أوضاع تحمل الأثقال التي تحدث في هذه المرحلة أيضًا الاستقرار الديناميكي وتحويل الوزن والتحكم غريب الأطوار في الوضع، كما يمكن أن ينتج العديد من الإعاقات المصنفة في هذه المرحلة عن عجز في مرحلتي التنقل والاستقرار. ومع ذلك، فقد أشارت الدراسات إلى أنه أثناء تغيير الوزن، يكون لدى كبار السن قدرة أقل على التحكم في الحدود الخارجية للتأثير، على الرغم من أنهم قد يكونون قادرين على الحفاظ على وضعية ثابتة.
ليس من الواضح ما إذا كانت صعوبة نقل الوزن هذه مرتبطة بالنطاق المطلوب أثناء الحركة أو انخفاض الوعي الحسي أو انخفاض قدرة المحرك على تعديل وزيادة إنتاج القوة كمركز لتحركات الكتلة. وعلى الرغم من أن الانقباضات اللامركزية تتطلب قدرة وقوة أقل، إلا أنها قد تتطلب مزيدًا من التحكم عن الانقباضات متحدة المركز وهي ضرورية لأنشطة نقل الوزن التي يتم التحكم فيها ذاتيًا.
بالإضافة إلى تعزيز التحكم الأكثر تقدمًا في الحركة، فإن نقل الوزن فوق الطرف يزيد من القوى العضلية وقوى تحمل الوزن على العظام وهو أمر مهم لمن يعانون من هشاشة العظام، كما تتم معالجة هذه المرحلة أثناء حركات التدحرج من خلال التحكم في حركة دحرجة السجل.
الآثار الوظيفية عادة ما يكون دوران الحوض أثناء المشي محدودًا عند كبار السن. ومع ذلك، فإن تحليل حركة الجذع لم يفرق بين الحركة السلبية المتاحة والقدرة النشطة على التحكم في تلك الحركة. من الناحية الوظيفية، يميل كبار السن إلى تدوير الجسم بشكل أقل ويواجهون صعوبة في عزل دوران العنق.
بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن وقت نقل الوزن يتأخر عند كبار السن أثناء بدء المشي، كما يجب أن تزداد سرعة الحركة أيضًا وهو ما يمكن إثباته على أنه بدء المشي المحسن وتبادل الوزن، كما يمكن تقييم العجز في التحكم غريب الأطوار في العضلة الرباعية الرؤوس والألوية أثناء الأنشطة الوظيفية للسلالم الهابطة والانتقال من الوقوف إلى الجلوس.
أهداف العلاج
يمكن أن تشمل الأهداف انحرافًا متزايدًا للتأثير وتحكمًا أكبر في التأثير على الكاحلين بدلاً من مناطق الرأس وتحسين توقيت بدء المشي، كما يمكن أن تشمل أجهزة المراقبة السريرية المسافة التي يمكن التحكم في الحركة بها أو ما يسمى بالتوازن الديناميكي أو حد الاستقرار، كما يمكن للجلوس والوقوف الوصول إلى الاختبارات في مستويات مختلفة من الحركة أن يوحد المقياس يمكن ملاحظة الاستجابات التوقعية للتغيرات في مركز كتلة الجسم، على سبيل المثال، عندما يتأرجح المريض في الوقوف أو يحرك الطرف العلوي أثناء الوقوف.
قد يقوم المعالج أيضًا بمراقبة الحركة متحدة المركز غريب الأطوار من خلال زيادة النطاق في هذه المرحلة. نظرًا لضرورة التحكم في العضلات من خلال النطاق، يمكن أن تكون الإجراءات متحدة المركز القوة والقدرة على التحمل بما في ذلك تحديد حركة تمدد الركبة في وضعية الجلوس واختبار مقدار الوزن الذي يتم رفعه وخفضه بواسطة العضلة الرباعية الرؤوس وإحصاء عدد مرات التكرار التي يتم إجراؤها باستخدام كمية ثابتة من الوزن.
تقنيات العلاج
يمكن إجراء تحويل الوزن إما على أنه انعكاس متحد المركز غريب الأطوار لمجموعة عضلية واحدة، يُطلق عليه الانعكاس الناهض أو باعتباره انعكاسًا للمضادات، يُطلق عليه الانعكاس البطيء، يمكن تطبيق المقاومة يدويًا أو باستخدام الأوزان، كما يتم تحقيق التقدم من خلال زيادة نطاق الحركة، الأمر الذي يتطلب بدوره زيادة القدرة على التحكم في انحراف مركز الثقل، تحريك مركز الثقل فوق قاعدة دعم ثابتة، ثم تحريك قاعدة الدعم تحت مركز الكتلة، أداء الحركات على سطح مستقر ثم على قاعدة غير مستقرة وتغيير الظروف الحسية.
على سبيل المثال، في الوقوف، يتم إجراء تغيير الوزن أو التأرجح على القدمين قبل رفع أصابع القدم أو الكعب، مما يقلل من حجم القاعدة. على لوحة التوازن نتيجة مماثلة هي الحفاظ على الموقف، ثم تغيير موضع اللوحة. في كلتا الحالتين، يتم تشجيع حركة نقل الوزن عند الكاحل لتعزيز استراتيجية الكاحل بشكل أكثر طبيعية، كما يمكن تغيير الظروف الحسية لتحدي آليات الدهليز والاستعداد ويمكن حجب الرؤية أو يمكن للفرد الوقوف على الرغوة، كما يمكن أن تعزز التحكم اللامركزي في عضلات الفخذ في وضع النبات المعدل والألوية في الجسور، يمكن أيضًا تطبيق الواقع المعزز على حركات الأطراف مثل التمديد الطولي لتحسين قوة عضلات الفخذ الرباعية.
