دور بتر الأعضاء في إصابات الضفيرة العضدية
يمكن إجراء البتر عبر الشعاع وتركيب طرف اصطناعي لتحسين وظيفة الطرف العلوي في حالات إصابات الضفيرة العضدية السفلي للجذع أو عندما تفشل عملية إعادة البناء في إعادة إحياء اليد، بشرط استعادة وظيفة الكوع والكتف أو الحفاظ عليها، كما يفترض أنصار البتر عبر الشعاع أن الحس العميق للكوع يحسن فائدة ودرجة قبول الطرف الاصطناعي.
حتى في وضع الكوع السائب والطرف المتبقي غير الحسّاس، قد يكون استقبال الحس العميق سليمًا ويمكن تحقيق تركيب اصطناعي ناجح بدون مشاكل في الجرح. ومع ذلك، نادرًا ما يتم إجراء البتر الاختياري عبر الشعاع بسبب التطورات الحديثة في عمليات نقل العصب البعيدة، مثل نقل العصب الأمامي بين العظام إلى الفرع الحركي العميق للعصب الزندي والقدرة على تعزيز ما قبل التسخين مع عمليات نقل الأوتار مع إيثاق مفاصل المعصم واليد الانتقائي.
أوصى الباحثون بأنه لا ينبغي أن يخضع أي مريض لبتر الساعد، إذا كان لديهم انثناء فعال للكوع. من الأفضل دائمًا أن يكون للمريض يد مرنة ناعمة للتواصل البشري، حتى لو كانت غير حساسة ومشلولة، بدلاً من مقوام بارد غير حي، المؤشر الوحيد على البتر المعزول عبر الشعاع هو المضاعفات المتكررة مثل العدوى والإصابة الناتجة عن يد غير حساسة ليس لديها دليل على تعافي الأعصاب حتى بعد إعادة البناء.
البتر المعزول عبر الجلد
تم التخلي إلى حد كبير عن البتر المعزول عبر الجلد لعلاج ضغوطات التنفس الكاملة ومع ذلك، يمكن إجراؤها على مرضى محددين. مع التقدم في الجراحة المجهرية، يجب أن يخضع المرضى الذين ليس لديهم دليل على الشفاء العصبي في البداية لاستكشاف الضفيرة العضدية وإعادة بنائها.
في عام 1980، أبلغت الدراسات عن 14 مريضًا يعانون من تضخم الغدة الدرقية الكامل والذين خضعوا لبتر أولي عبر الجلد في غضون 6 أسابيع إلى 3 سنوات من الإصابة مع الإشارة الأولية لتسريع إعادة التأهيل أو لتخفيف الآلام. بعد التخدير، ارتدى ثمانية مرضى أطرافهم الاصطناعية لأكثر من 8 ساعات في اليوم واستخدم مريض واحد فقط الطرف الاصطناعي لأغراض وظيفية، من بين ستة مرضى خضعوا للبتر لتسكين الآلام، لاحظ ثلاثة منهم تخفيف الآلام بعد الجراحة.
يتم التوسط مركزيًا في ألم الاعتلال العصبي المرتبط بإصابات الضفيرة العضدية. لذلك، لن يوفر البتر تخفيفًا للألم ولا يجب إجراؤه أبدًا لهذا السبب، كما يتعارض مع أنشطة المري، المؤشرات الحالية للبتر الاختياري لا تدل على التعافي في حالة الإصابة بضخم النخاع الشوكي الكامل قبل العقدة مع مضاعفات مزمنة، مثل الإصابة المتكررة أو العدوى، مريض على اطلاع جيد ومستعد للخضوع لرعاية متعددة التخصصات، مثل الاستشارات مع طاقم إعادة التأهيل وعلماء النفس وأعضاء فريق الأطراف الصناعية، المريض الذي يدرك أن ألم الاعتلال العصبي المركزي لن يتحسن، على الرغم من أن آلام الكتف من خلع جزئي سفلي الناجم عن وزن الذراع قد تتحسن والمريض الذي يوافق على أن الهدف من البتر هو تحسين أنشطة الحياة اليومية ومنع إصابة طرف غير حساس.
الجمع بين البتر عبر الجلد وإيثاق المفصل العضدي
الأساس المنطقي لبتر عبر الجلد بعد إصابات الضفيرة العضدية هو السماح بالتركيب التعويضي، في حين يسمح إيثاق المفصل الحقاني العضدي بإطالة الكتف من خلال عضلات التنظير الصدري المحفوظة لتشغيل طرف اصطناعي ميكانيكي. في عام 1961، لاحظ بعض الباحثون أن المرضى الذين خضعوا لبتر عضلي وربط مفصل الكتف في غضون 16 شهرًا من الإصابة كانوا أكثر عرضة لاستخدام طرفهم الاصطناعي مقارنة بالمرضى الذين أصبحوا بارعين في استخدام اليد الواحدة في غضون عامين بعد إصابات الضفيرة العضدية.
بعد ذلك، أفادت الدراسات أنه من بين 14 مريضًا يعانون من تضخم البروستاتا الكامل والذين خضعوا لإجراءات البتر وإثبات المفاصل في غضون 6 أشهر من الإصابة، عاد 10 مرضى إلى العمل في غضون عام واحد. ومع ذلك، تم استعراض سلسلة من الدراسات من إجراءات البتر وإثبات المفاصل في وقت مبكر مقابل متأخر في 13 مريضًا يعانون من إصابات الضفيرة العضدية كاملة ولاحظوا أن 2 فقط من المرضى الذين يعانون من إصابات الضفيرة العضدية في الطرف المهيمن استخدموا بالفعل الطرف الاصطناعي وظيفيًا بغض النظر عن وقت البتر.
قد يسهل البتر عبر الجلد وإيثاق المفصل الحقاني العضدي والطرف الاصطناعي الذي يعمل بالطاقة من الخارج، العودة المبكرة لوظيفة الطرف العلوي في المرضى الذين يعانون من إصابات الضفيرة العضدية السابقة للعقدة، لقد ارتبط بتر الأطراف العلوية المؤلمة والاستخدام الفوري للأطراف الاصطناعية الجراحية بتحسينات ملحوظة في إعادة التأهيل وقد أفاد آخرون عن مريض يبلغ من العمر 23 عامًا مصابًا بضغط الدم قبل العقدة الكامل الذي خضع لبتر عبر العضد وإثبات مفصلي حقاني عضدي وحصل على قوس كهربي عضلي مبكر و بدلة لليد في عمر 6 سنوات بعد الإصابة.
في الآونة الأخيرة، تمت الدعوة إلى العلاج الطبيعي المبكر ومحاولة إعادة بناء الضفيرة العضدية، مع الاحتفاظ بالتألم المشترك وإثبات المفاصل كإجراء إنقاذ.
إعادة بناء الضفيرة العضدية الأولية مقابل البتر عبر العضد والتثبيت المفصلي الحقاني العضدي
يجب أن يتم إجراء استكشاف الضفيرة العضدية وإعادة بنائها قبل الشروع في البتر المشترك عبر الجلد وإثبات المفاصل الحقاني العضدي لجميع مؤشرات تضخم البروستاتا التي لا تظهر أي دليل على إعادة التعصب. من الناحية التاريخية، تم إجراء عمليات التضمين وإثبات المفاصل معًا في وقت مبكر بعد إجراء إصابات الضفيرة العضدية الكامل لتسهيل وظيفة اليدين الناجحة بمساعدة طرف اصطناعي.
كان بعض الباحثون مؤيدون لخيار العلاج هذا حتى لوحظ الشفاء الممتاز لوظيفة الكوع والكتف في 11 من 12 مريضًا مصابًا بضخم ضغط الدم الكامل والذين أوصوا في البداية بالخضوع لإجراءات البتر وإثبات المفاصل معًا ولكنهم رفضوا، كما يمكن أن تؤدي التقنيات الجراحية المجهرية الحالية لإعادة بناء الضفيرة العضدية إلى وجود ذراع متحرك يعمل في معظم الحالات، بغض النظر عن مؤشرات إصابات الضفيرة الكاملة أو الجزئية أو ما قبل العقدة أو ما بعد العقدة.
إذا فشلت جهود إعادة بناء المؤشر، فلا يزال بإمكان إجراءات إعادة الإعمار الثانوية تحسين النتائج. حتى في وضع إصابات الضفيرة الكاملة، أوصى الباحثون بأنه لا ينبغي أن يخضع أي مريض لبتر الأطراف العلوية، لأنهم لا يحتاجون إليه أبدًا بشكل طارئ ولا يطلبونه أبدًا في وقت لاحق. وبالتالي، فإن الذراع المشلولة تمامًا أفضل من البتر.
أخيراً، يمكن أن تؤدي إصابات الضفيرة العضدية إلى مجموعة واسعة من الخلل الوظيفي في الأطراف العلوية ولديها إمكانات متغيرة لتجديد الأعصاب، كما يعد الفحص البدني الدقيق، بالتنسيق مع دراسات التصوير والتشخيص الكهربائي ضروريًا لتوصيف إصابات الضفيرة العضدية وصياغة خطة العلاج. من الضروري اتباع نهج متعدد التخصصات لرعاية المرضى لتحقيق أقصى قدر من النتائج السريرية، مع التقدم الحالي في تقنيات الجراحة المجهرية، يجب محاولة إعادة بناء الضفيرة العضدية، كما يجب حجز بتر الطرف العلوي بعد إجراء عمليات إصابات الضفيرة العضدية كإجراء إنقاذ.
