العلاج الطبيعي واختبار وقياس نطاق الحركة
لا يجب تقييم أو قياس نطاق الحركة النشطة والسلبية في حالة وجود موانع لإجراءات التقييم هذه. في حالات خاصة، قد يتعين إجراء تقنيات التقييم بنهج معدل لاستخدامها بأمان، كما تُبطل تقنيات تقييم تمزق الأغشية الباكر النشطة وتمزق الأغشية الباكر السلبية حيث يمكن أن يؤدي الانكماش العضلي (على سبيل المثال، في حالة نطاق الحركة النشطة) أو حركة الجزء (أي في حالة تمزق الأغشية الباكر) إلى تعطيل عملية الشفاء أو يؤدي إلى إصابة أو تدهور الحالة. بعض الأمثلة هي التالية:
- إذا كانت الحركة للجزء ستتسبب في مزيد من الضرر أو توقف عملية الشفاء فور الإصابة أو الجراحة.
- إذا اشتبه المعالج في حدوث خلع جزئي أو خلع أو كسر.
- في حالة الاشتباه في وجود علب التهاب عضلي عظمي أو تعظم خارج الرحم، لا ينبغي إجراء نطاق الحركة دون التأكد أولاً من تقييم المريض من قبل متخصص لديه خبرة في إدارة هذه الحالات.
بعد التأكد من عدم وجود موانع لنطاق الحركة السلبية والنشطة، يجب على المعالج أن يأخذ عناية إضافية عند تقييم الحركة إذا كانت الحركة إلى الجزء قد تؤدي إلى تفاقم الحالة. بعض الأمثلة على النحو التالي:
- في ظروف مؤلمة.
- في وجود عملية التهابية في المفصل أو المنطقة المحيطة بالمفصل.
- في المرضى الذين يتناولون أدوية للألم أو مرخيات العضلات، لأن المريض قد لا يكون قادرًا على الاستجابة بشكل مناسب وقد يتم أداء الحركة بقوة كبيرة.
- في حالة وجود هشاشة عظام ملحوظة أو في الظروف التي تكون فيها هشاشة العظام عاملاً، قم بإجراء تمزق الأغشية الباكر مع رعاية شديدة أو عدم القيام بذلك على الإطلاق.
- في تقييم مفصل شديد الحركة.
- في مرضى الهيموفيليا.
- في منطقة الورم الدموي وخاصة في الكوع أو الورك أو الركبة.
- في تقييم حالة المفاصل في حالة الاشتباه في وجود خلل عظمي.
- بعد الإصابة حيث يكون هناك تمزق في الأنسجة الرخوة (مثل الأوتار والعضلات والأربطة).
- في منطقة كسر التئام مؤخراً.
- بعد الشلل المطول للجزء.
بعد التأكد من عدم وجود موانع لفحص نطاق الحركة، يجب على المعالج توخي مزيد من الحذر عند إجراء تقييم نطاق الحركة حيث يمكن للحركة الشاقة والمقاومة أن تؤدي إلى تفاقم حالة المريض أو تفاقمها. بعض الأمثلة هي كما يلي:
- بعد جراحة المخ والأعصاب أو الجراحة الحديثة في البطن أو القرص الفقري أو العين، في المرضى الذين يعانون من أمراض القرص الفقري أو فتق في جدار البطن. أو في المرضى الذين لديهم تاريخ أو خطر الإصابة بمشاكل في القلب والأوعية الدموية (على سبيل المثال، تمدد الأوعية الدموية، منظم ضربات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، التهاب الوريد الخثاري، انسداد حديث، سمنة ملحوظة، ارتفاع ضغط الدم، أمراض القلب والرئة، احتشاء عضلة القلب واضطرابات الأوعية الدموية الدماغية).
- إذا كان التعب قد يكون ضارًا أو يؤدي إلى تفاقم حالة المريض (مثل الوهن الشديد وسوء التغذية والأورام الخبيثة ومرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض القلب والأوعية الدموية والتصلب المتعدد وشلل الأطفال والوهن العضلي الشديد ومرض العصبون الحركي السفلي والعرج المتقطع)، لا ينبغي إجراء اختبار شاق. كما تشمل علامات الإرهاق الشكاوى أو ملاحظة التعب والألم والتشنج العضلي والاستجابة البطيئة للانكماش والرعشة وانخفاض القدرة على أداء الحركة.
- في الحالات التي قد يكون فيها الإفراط في العمل ضارًا بحالة المريض (على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من أمراض عصبية عضلية معينة أو أمراض جهازية أو استقلابية أو انتفاخية)، يجب توخي الحذر لتجنب الإرهاق أو الإرهاق. الإفراط في العمل هو ظاهرة تؤدي إلى فقدان مؤقت أو دائم للقوة في العضلات الضعيفة بالفعل بسبب النشاط المفرط أو التمارين المرتبطة بحالة المريض.
تقييم نطاق الحركة
يمكن أن يوفر تقييم الحركة معلومات المريض التالية:
- الاستعداد للتحرك.
- مستوى الوعي.
- القدرة على اتباع التعليمات.
- مدى الاهتمام.
- التنسيق.
- روم مشترك.
- الحركات التي تسبب الألم أو تزيده.
- القدرة على أداء الأنشطة الوظيفية.
قد ينخفض نطاق الحركة بسبب عوامل المريض التالية:
- عدم الرغبة في التحرك.
- عدم القدرة على اتباع التعليمات.
- تقييد حركة المفاصل.
- ضعف العضلات.
- الألم.
قياس نطاق الحركة
قد يستخدم قياس الحركة النشطة نفس المواضع أو مواضع مختلفة لتلك المستخدمة في نطاق الحركة السلبية على سبيل المثال، يمكن استخدام الوظائف أو الأنشطة الوظيفية لقياس نطاق الحركة النشطة، عندما يتحرك المريض بنشاط عبر النطاق، أكد على دقة الحركة للمريض بحيث يتم تجنب الحركة البديلة في المفاصل الأخرى.
العوامل الطبيعية المحددة للحركة
يحدد الهيكل التشريحي الفريد للمفصل اتجاه وحجم تمزق الأغشية الباكر الخاص به. تشمل العوامل التي تحد من الحركة وتحدد نطاق تمزق الأغشية الباكر في المفصل ما يلي:
- شد الأنسجة الرخوة (مثل العضلات واللفافة والجلد).
- شد الأربطة أو كبسولة المفصل.
- تركيب الأنسجة الرخوة.
- العظام الملامسة للعظام.
عند تقييم تمزق الأغشية السابق للمفصل، لاحظ ما إذا كان النطاق ممتلئًا أم مقيدًا أم مفرطًا ومن خلال الشعور حدد الهيكل (الهياكل) الذي يحد من الحركة. الإحساس النهائي هو الإحساس الذي ينتقل إلى يد المعالج في الطرف الأقصى من تمزق الأغشية الباكر الذي يشير إلى الهياكل التي تحد من حركة المفصل، كما قد يكون الشعور النهائي طبيعيًا (فسيولوجيًا) أو غير طبيعي (مرضي).
يوجد شعور طبيعي بنهاية المفصل عندما يكون هناك تمزق الأغشية الباكر عند المفصل ويتوقف التشريح الطبيعي للمفصل عن الحركة، كما يوجد شعور غير طبيعي في النهاية عندما يكون هناك إما انخفاض أو زيادة في نطاق الحركة للمفصل السلبي أو عندما يكون هناك تمزق الأغشية الباكر طبيعي، لكن الهياكل الأخرى غير التشريح الطبيعي توقف حركة المفصل.
على الرغم من أنه قد يكون من الممكن الشعور بالعديد من الأطراف المختلفة لحركة مفصلية معينة، إلا أن إحساسًا واحدًا فقط سيكون موجودًا. عندما يكون من الممكن الشعور بالعديد من الأطراف المختلفة في المفصل، فسيتم الإشارة إلى ذلك باستخدام بين كل شعور نهاية محتمل. على سبيل المثال، قد يكون الإحساس النهائي لثني الكوع ناعمًا، صلبًا.
