يجب أن يكون العلاج مناسبًا لسن الطفل ونموه المعرفي والنفسي والاجتماعي، كما يجب تصنيف الأنشطة البدنية والتمارين الرياضية على أساس نشاط المرض وشدته ويمكن أن يكون اللعب القائم على النمو مفيدًا في تشجيع الأطفال الصغار على النشاط ومع ذلك، تتطلب المفاصل ذات المرض النشط أو الحركة المحدودة الانتباه المباشر.
التنسيق والتواصل والتوثيق
قد يكون تنسيق الخدمات والتواصل بين الأفراد الذين يقدمون الرعاية للطفل أمرًا صعبًا. وغالبًا ما يتلقى الأطفال المصابون بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب من فريق أمراض روماتيزم الأطفال في عيادة ثالثة قد تكون على بعد عدة ساعات من منزل الطفل.
قد يقوم أخصائي العلاج الطبيعي في العيادة بإجراء التقييم الأولي ويطور نقطة رعاية الطفل مع الطفل والأسرة، كما يتلقى الأطفال المصابون بمرض يتم التحكم فيه جيدًا والذين لا يعانون من إعاقات جسدية خطيرة في كثير من الأحيان برنامج تمارين منزلية، مع اقتراحات للتحكم في أعراض المرض والمشاركة في الأنشطة المناسبة للعمر.
أولئك الذين يحتاجون إلى معالج فيزيائي مستمر أو دوري قد يتلقون خدمات في منزلهم أو عيادة محلية أو مدرسة. من خلال العمل مع العائلة، يمكن للمعالج في المجتمع أو المدرسة الحصول على معلومات من فريق طب الروماتيزم حول تشخيص الطفل وحالة المرض والأدوية والاحتياطات.
غالبًا ما تكون ممرضة العيادة في أفضل وضع لتسهيل التواصل بين مقدمي الرعاية الصحية، كما تساعد التقارير الدورية لأخصائي العلاج الطبيعي فريق طب الروماتيزم في مراقبة استجابة الطفل للعلاجات الطبية والوظيفة البدنية والالتزام بتوصيات التمارين.
يمكن للمعالجين العثور على نماذج لتوجيه التاريخ الأولي والفحص البدني وتوثيق المتابعة في كتاب العلاج المهني والفيزيائي للأطفال المصابين بالأمراض الروماتيزمية.
الأهداف العامة لتدخل المعالج الفيزيائي
تقليل الأضرار في هياكل الجسم ووظائفه:
- الحفاظ على تحسين نطاق حركة المفصل.
- الحفاظ على تحسين كتلة العضلات والقوة والقدرة على التحمل.
- الحفاظ على اللياقة البدنية وتحسينها.
- تقليل التعب وتحسين القدرة على التحمل للنشاط البدني.
- تقليل الانحرافات الوضعية وتحسين المواءمة الوضعية.
الحفاظ على تحسين أنشطة الطفل والمشاركة في المنزل والمدرسة والمجتمع
- مهارات الحياة اليومية الأساسية والفعالة.
- المهارات الحركية الإجمالية للألعاب المناسبة للعمر والأنشطة الترفيهية والرياضية.
- تقديم المعلومات والدعم للطفل ومقدمي الرعاية.
- تقديم معلومات عن آثار التهاب المفاصل على أجهزة الجسم.
- شرح فوائد التمرين اليومي وتقديم تعليمات وتوضيحات واضحة.
- تقديم معلومات لمساعدة الطفل على التعامل مع الألم والتيبس.
- استشر موظفي المدرسة لضمان المشاركة الكاملة للطفل.
- مساعدة الطفل والأسرة على تحديد أهداف هادفة وقابلة للتحقيق.
- تشجيع الطفل ومقدمي الرعاية على المشاركة بنشاط في النظام الطبي والعلاجي.
التدخلات الإجرائية وإدارة الألم وتدابير الراحة
يتمثل السطر الأول من التدخل لإدارة الألم في التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب في التحكم المناسب في المرض باستخدام واحد أو أكثر من الأدوية الجهازية، كما تعتبر حقن الستيرويد فعالة في تقليل الالتهاب والألم والتورم في المفاصل الفردية، قد يستفيد الأطفال المصابون بألم مزمن على الرغم من السيطرة الكافية على المرض من العلاجات غير الدوائية التي توفر راحة مؤقتة وتمنح الطفل والوالد بعض السيطرة على أعراض المرض وربما تزيد من الالتزام بتوصيات التمارين الرياضية.
يمكن أن يقلل الحمام الدافئ أو الدش من التيبس الصباحي، بالإضافة إلى أن ممارسة الرياضة في حمام سباحة دافئ يخفف الألم ويحسن الحركة. ومع ذلك، فإن الحرارة السطحية أو العميقة التي يتم تطبيقها مباشرة على المفاصل الملتهبة هي بطلان لأن الحرارة المطبقة محليًا تزيد من درجات حرارة حقن الستيروتيد وقد تزيد من نشاط الإنزيمات المهينة الغضروفية.
يؤدي استخدام البرودة مع الراحة والثلج والضغط والرفع بعد الإصابة مباشرة إلى تقليل الالتهاب والتورم والألم. إن وضع منشفة دافئة جافة أو رطبة بين مصدر البرد والجلد يسمح للبرودة بالتغلغل ببطء دون وخز، الراحة المتوازنة والتمارين الرياضية ضرورية للتحكم في الألم والحفاظ على حركة المفاصل ووظيفتها، حيث تشير الدراسات إلى أن الأطفال الذين يعانون من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب قد انخفض لديهم الألم بعد المشاركة في برامج التمارين المائية أو البرية.
النوم التصالحي ضروري أيضًا لإدارة الألم بشكل كافٍ حيث أن قلة النوم والتعب يؤثران سلبًا على وظيفة النهار، كما تشمل الإجراءات البسيطة لتحسين النوم وتقليل التيبس الصباحي أداء تمارين نطاق الحركة النشطة قبل النوم واستخدام كيس النوم للحفاظ على دفء الجسم أثناء الليل وارتداء الجبائر لدعم المفاصل في وضع وظيفي، كما توفر القفازات المطاطية ضغطًا لطيفًا وقد تخفف من تصلب الرسغ واليد والألم وتساعد وسادة عنق الرحم في تقليل آلام الرقبة.
وجدت إحدى الدراسات أن الأطفال الذين تلقوا تدليكًا من أحد الوالدين قبل النوم أبلغوا عن ألم وتوتر أقل من الأشخاص الخاضعين للمراقبة قد تساعد التقنيات السلوكية المعرفية، مثل الاسترخاء التدريجي للعضلات والتنفس التأملي والتنويم المغناطيسي والصور الموجهة والارتجاع البيولوجي الكهربائي وتعديل سلوكيات الألم، تم الإبلاغ عن انخفاض في شدة الألم الذاتي والتعبير عن سلوكيات الألم لدى الأطفال الذين يشاركون في برامج إدارة الألم التي تضمنت الاسترخاء التدريجي للعضلات والارتجاع البيولوجي والتنفس التأملي والصور الموجهة، كما قد يحتاج الأطفال المصابون بألم شديد إلى برنامج علاج متعدد التخصصات.
الجراحة والعلاج الطبيعي بعد الجراحة
يمكن للإجراءات الجراحية الانتقائية في الوقت المناسب أن تخفف الألم وتستعيد صحة المفاصل ووظائفها لدى الأطفال الصغار عندما تفشل الإجراءات التحفظية، قد يحتاج الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من تلف المفاصل إلى جراحة ترميمية لتخفيف الألم واستعادة الوظيفة، يتخذ فريق متعدد التخصصات قرار إجراء الجراحة على أساس تحليل المخاطر والفوائد.
يشارك المعالج الفيزيائي في التقييم والتخطيط قبل الجراحة، بالإضافة إلى إعادة التأهيل بعد الجراحة، كما يتم إجراء عمليات إطلاق الأنسجة الرخوة لإدارة تقلصات المفاصل التي لا تستجيب للتدابير المحافظة، كما يؤدي انخفاض ضغط وزيادة حركة المفاصل إلى تحسين تغذية المفاصل وشفاء الغضروف المفصلي عن طريق الغضروف الليفي.
تشمل الإجراءات الأكثر شيوعًا قطع الوتر المقرّب والقطري لتقليل تقلص انثناء الورك وبضع اللفافة وإطالة أوتار الركبة وبضع المحفظة الخلفي لتخفيف تقلص الركبة، كما تهدف رعاية ما بعد الجراحة إلى الحفاظ على طول العضلات وحركة المفاصل من خلال التجبير وتمارين نطاق الحركة، بعد الشد العضلي في الورك، يتم وضع المفصل في جبيرة إبعاد وتمديد في حالة تقلصات انثناء الركبة، يتم وضع المفصل في التمدد.
ومع ذلك، يتم الحفاظ على عدم الحركة إلى الحد الأدنى لتجنب المزيد من فقدان الحركة وتبدأ تمارين نطاق الحركة خلال الـ 48 ساعة الأولى ما لم تكن هناك مشاكل في التئام الجروح. يبدأ التدريب على المشي في أسرع وقت ممكن، يمكن أن تبدأ تمارين التقوية عندما يزول التهاب الأنسجة الرخوة. للحفاظ على نطاق الحركة بعد التفريغ، يجب على الطفل الاستلقاء لفترات خلال النهار وتجنب الجلوس لفترات طويلة.
يمكن إيقاف استخدام الجبائر بعد حوالي 8 أسابيع ولكن يجب أن يستمر الطفل في العلاج الطبيعي لعدة أشهر لتحقيق النتائج المثلى ويمكن إجراء قطع العظم فوق اللقمتين غير المقترن من أجل حدوث انثناء شديد في الركبة أو عندما يكون هناك تشوه أروح ودليل على ذلك، تلف المفاصل. وعادة ما يتم إجراء استئصال المفاصل في نفس الوقت إذا كانت الرضفة سيئة التكوين أو متضخمة مثبتة في اللقمة الفخذية، مما يحد من حركة المفصل.
تتم إزالة الجبيرة عندما يكون هناك دليل على وجود اتحاد عظمي مناسب ونادرًا ما يتم إجراء استئصال الزائدة في التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب بسبب خطر حدوث ألم بعد الجراحة والتشنج والنتائج السيئة على المدى الطويل. ومع ذلك، يمكن إجراء هذا الإجراء لعلاج تقلصات انثناء الورك، يمكن أيضًا إجراؤها بالمنظار في حالات التهاب الغشاء المفصلي الحاد للركبة، عندما يحفز الانصباب والنمو الزائد للغشاء الزليلي الملتهب انحلال الرئة المجاور، مما يؤدي إلى إطالة الطرف.
