اقرأ في هذا المقال
العلاج الطبيعي والمظاهر السريرية لمصابي السكتات الدماغية
يعاني العديد من الناجين من السكتات الدماغية من إعاقة عصبية دائمة ولا يستطيعون استئناف الأدوار والوظائف الاجتماعية السابقة، حيث يحدث الشفاء الأكثر أهمية في الوظيفة العصبية في غضون 3 أشهر بعد الإصابة، على الرغم من إمكانية تحسين أنماط الحركة من خلال الأنشطة الموجهة نحو الهدف لمدة تصل إلى 2 إلى 3 سنوات بعد الإصابة الأولية.
وتقدر إرشادات الاسترداد العامة أن 10 في المائة من الأفراد الذين لديهم سكتة دماغية يتعافون تمامًا تقريبًا و 25 في المائة يعانون من إعاقات خفيفة و 40 في المائة يعانون من إعاقات متوسطة إلى شديدة تتطلب رعاية خاصة و 10 في المائة يحتاجون إلى وضع في مرفق رعاية ممتدة ويموت 15 في المائة بعد فترة وجيزة من الإصابة.
تختلف البيانات المحددة المتعلقة بالنتائج الوظيفية بعد الإصابة بالسكتة الدماغية، حيث أشارت البيانات التي تم الحصول عليها من دراسة فرامنغهام للقلب إلى أن 69 في المائة من الأفراد الذين أصيبوا بسكتة دماغية كانوا مستقلين في أنشطة الحياة اليومية و 80 في المائة كانوا مستقلين في مهام التنقل الوظيفي و 84 في المائة عادوا إلى منازلهم. وعلى الرغم من الاستقلال في الرعاية الذاتية ومهارات التنقل الوظيفي، فإن 71 بالمائة من الأشخاص الذين شملتهم الدراسة قد قللوا من الوظيفة المهنية و 62 بالمائة قللوا من فرص التنشئة الاجتماعية في المجتمع.
تشير البيانات التي تم الحصول عليها من مقياس الاستقلال الوظيفي إلى أن المرضى الذين يتلقون إعادة التأهيل لمدة 28 يومًا تقريبًا بعد السكتة الدماغية يظهرون أكبر التحسينات في المشي والنقل والرعاية الذاتية والتحكم في العضلة العاصرة، كما لوحظت تحسينات أقل دراماتيكية في مجالات الاتصال والمهارات الاجتماعية.
منع الحوادث الدماغية
على الرغم من إحراز تقدم في الإدارة الطبية للمرضى بعد السكتات الدماغية، فقد تم إيلاء المزيد من الاهتمام لمجال الوقاية، حيث يمكن للأفراد تقليل مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية من خلال التعرف على عوامل الخطر المرتبطة بالحالة، إن عاملي الخطر الأساسيين اللذين يمكن الوقاية منهما لتطوير الإصابة بالسكتة الدماغية هما ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب.
يزيد ارتفاع ضغط الدم من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية من أربعة إلى ستة أضعاف، وهناك عوامل الخطر الأخرى التي تمت مناقشتها في دراسات وأبحاث وتشمل داء السكري، فرط شحميات الدم، تدخين السجائر، تاريخ سابق من الإصابة بالسكتات الدماغية، الجنس (الذكور لديهم مخاطر أعلى قليلاً)، العرق (الأمريكيون الأفارقة لديهم مخاطر أعلى للإصابة بالسكتة الدماغية من معظم الآخرين، المجموعات العرقية) والتاريخ العائلي واستهلاك الكحول والخمول البدني والسمنة والعمر.
يتضاعف خطر الإصابة بالسكتة الدماغية مع كل عقد بعد سن 55، حيث تكشف مراجعة عوامل الخطر هذه أن العديد منها يرتبط ارتباطًا مباشرًا بنمط حياة الفرد ويمكن منعها أو تعديلها. لسوء الحظ، لا يدرك معظم الأفراد أن السكتات الدماغية يمكن الوقاية منها وأن التدخلات العلاجية متاحة. الشخص العادي الذي يعاني من سكتة دماغية ينتظر أكثر من 12 ساعة قبل أن يطلب العلاج الطبي.
يتم تجاوز نافذة الفرصة لإعطاء الأدوية التي تعزز نتائج المريض خلال هذا الإطار الزمني. في محاولة لتثقيف الجمهور، استمر الدعم لإعادة تسمية السكتة الدماغية على أنها نوبة دماغية، كما يتم تشجيع الأفراد على تنشيط نظام الطوارئ الطبي بمجرد التعرف على ظهور الأعراض، بما في ذلك الضعف المفاجئ أو التعتيم المفاجئ أو فقدان الرؤية في عين واحدة أو صعوبة الكلام أو الصداع الشديد المفاجئ أو الدوخة غير المبررة. من المأمول أن تؤدي وجهة النظر هذه (المشابهة لتلك المستخدمة بعد احتشاء عضلة القلب) إلى دخول مبكر إلى النظام الطبي وتحسين النتائج للأفراد الذين خضعوا للإصابة بالسكتات الدماغية.
مظاهر متلازمة السكتة الدماغية
لفهم المظاهر السريرية التي تظهر لدى الفرد المصاب بسكتة دماغية، من الضروري معرفة بنية ووظيفة الأجزاء المختلفة للدماغ وكذلك الدورة الدموية، وبسبب توزيع الدورة الدموية الدماغية إلى أجزاء مختلفة من القشرة وجذع الدماغ، يؤدي انسداد أو نزيف في إحدى الأوعية إلى نتائج سريرية يمكن التنبؤ بها إلى حد ما. ومع ذلك، تحدث الفروق الفردية.
انسداد الشريان الدماغي الأمامي
الانسداد في الشريان الدماغي الأمامي غير شائع وغالبًا ما يحدث بسبب الصمة، يوفر الشريان الدماغي الأمامي الحدود العليا للفصين الجبهي والجداري للدماغ، كما يعاني المريض الذي يعاني من انسداد في الشريان الأمامي من ضعف جانبي وفقدان حسي بشكل أساسي في الطرف السفلي، فقدان القدرة على الكلام، سلس البول وفي المرضى الذين يعانون من احتشاءات شديدة وعيوب كبيرة في الذاكرة والسلوك.
انسداد الشريان الدماغي الأوسط
يمكن أن يؤدي احتشاء الشريان الدماغي الأوسط وهو النوع الأكثر شيوعًا من أمراض القلب والأوعية الدموية، إلى فقدان الإحساس المقابل وضعف في الوجه والأطراف العلوية، غالبًا ما يكون المرضى الذين يعانون من احتشاء الشريان الدماغي الأوسط أقل مشاركة في الأطراف السفلية ويمكن أن يؤدي احتشاء نصف الكرة المخية السائد إلى حبسة شاملة، كما قد يكون العمى الشقي متجانس اللفظ وهو عيب أو فقدان الرؤية في النصف الصدغي لمجال بصري واحد والجزء الأنفي من الآخر واضحًا، كما قد يعاني المريض أيضًا من فقدان نظرة الجاودار المترافقة وهي حركة العينين بالتوازي.
انسداد الشريان الفقري
غالبًا ما يكون الانسداد الكامل للشريان الفقري الفقري قاتلاً، تورط العصب القحفي بما في ذلك ازدواج الرؤية (الرؤية المزدوجة) وعسر البلع (صعوبة في البلع) و drsarthria (صعوبة في تكوين الكلمات الثانوية لضعف اللسان وعضلات الوجه) والصمم والدوار (الدوخة).
بالإضافة إلى ذلك، قد تؤدي الاحتشاءات في المناطق التي يوفرها هذا التوزيع الوعائي إلى ترنح والذي يتميز بحركة غير منسقة وعجز في التوازن وصداع، كما يمكن أن يتسبب انسداد الشريان القاعدي في إصابة المريض بمتلازمة الانغلاق. المرضى الذين يعانون من هذا النوع من السكتة الدماغية لديهم ضعف كبير، يكون المريض منتبهًا وموجهًا ولكنه غير قادر على الحركة أو الكلام بسبب ضعف في جميع مجموعات العضلات. حركات العين هي النوع الوحيد من الحركة النشطة الممكنة وبالتالي تصبح وسيلة الاتصال الأساسية للمريض.
انسداد الشريان الخلفي
يقوم الشريان الدماغي الخلفي بتزويد الفصوص القذالية والصدغية، كما يمكن أن يؤدي الانسداد في هذا الشريان إلى فقدان حسي مقابل ألم، عجز في الذاكرة عمى نصفي متماثل اللفظ العمه البصري وهو عدم القدرة على التعرف على الأشياء المألوفة أو الأفراد والعمى القشري، وهو عدم القدرة على معالجة المعلومات المرئية الواردة على الرغم من بقاء العصب البصري سليمًا.
متلازمات السكتة الدماغية الأخرى
قد تحدث متلازمات أخرى للسكتة الدماغية عند المرضى، حيث ترتبط الاضطرابات العصبية ارتباطًا وثيقًا بالمنطقة المصابة من الدماغ. على سبيل المثال، يمكن أن يتسبب السكتة الدماغية داخل الفص الجداري في عدم الانتباه أو الإهمال والذي يتجلى في تجاهل الجانب المصاب من الجسم، إدراك ضعيف للعلاقات الرأسية والمرئية والمكانية والطبوغرافية والمثابرة الحركية.
المثابرة هي المثابرة اللاإرادية لنفس الاستجابة اللفظية أو الحركية بغض النظر عن الحافز أو مدته، يمكن للمرضى الذين يظهرون المثابرة أن يكرروا نفس الكلمة أو الحركة مرارًا وتكرارًا. وغالبًا ما يكون من الصعب إعادة توجيه هؤلاء المرضى إلى فكرة أو نشاط جديد.
كما تعتمد نتائج المريض الناتجة أيضًا على نصف الكرة المخية المصاب، يسمح النصف المخي الأيسر للأفراد بمعالجة المعلومات بشكل تسلسلي ومراقبة التفاصيل، كما يعتبر الكلام وفهم القراءة أيضًا من وظائف النصف المخي الأيسر، يميل النصف الأيمن من الدماغ إلى أن يكون هو نصف الكرة الأرضية الأكثر فنية. القدرة على النظر إلى المعلومات بشكل كلي ومعالجة المعلومات غير اللفظية وإدراك العواطف والوعي بصورة الجسم، كلها وظائف لنصف الكرة الأيمن.
باختصار، على الرغم من توفير وصف لمتلازمات السكتة المختلفة ونظام تصنيف لاضطرابات الدماغ الأيمن والأيسر، فقد يكون لكل مريض علامات وأعراض سريرية مختلفة، كما يجب النظر إلى المرضى ومعاملتهم كأفراد ولا ينبغي تصنيفهم على أساس أي جانب من الجسم يواجه صعوبات، يُقصد بالمعلومات المقدمة بشأن الاختلافات الوظيفية بين نصفي الكرة المخية الأيمن والأيسر أن تكون بمثابة دليل أو إطار عمل يمكن من خلاله اختيار التدخلات العلاجية.
