دور العلاج الوظيفي في الروماتيزم

دور العلاج الوظيفي في الروماتيزم:

الروماتيزم: يعني حرفياً “التهاب المفاصل”. حيث يتم استخدامه لوصف العديد من الحالات المختلفة التي تقع تحت مظلة أكبر من أمراض الروماتيزم. كما تشمل الأمراض الروماتيزمية أكثر من 100 حالة تتميز بالألم المزمن والضعف الجسدي التدريجي للمفاصل والأنسجة الرخوة.

أكثر من 100 مرض:

1- التهاب المفاصل الروماتويدي.
2- هشاشة العظام.
3- داء الذئبة الحمراء الجهازي (أمراض التهابية متعددة الجهازية تظهر في الغالب عند الإناث).
4- تصلب الجلد (مرض مناعي ذاتي جهازي يسبب تصلب الجلد وقد يشمل الأعضاء الداخلية).
5- التهاب الفقار اللاصق (انصهار الفقرات بسبب الالتهاب).
6- النقرس (شكل حاد من التهاب المفاصل الروماتويدي يؤثر على إصبع القدم الكبير خاصة).

لماذا يشارك العلاج الوظيفي في الروماتيزم؟

المصابون بالتهاب المفاصل لديهم:

• تجربة المزيد من القيود الجسدية.
  
• المزيد من الصعوبات المالية.
  
• لديهم المزيد من القيود المهنية.
  
• هم أقل رضا عن الظروف الحالية.
  
• هم أقل تفاؤلا بشأن المستقبل.
  

التهاب المفاصل الروماتويدي:

• يصيب التهاب المفاصل بنسبة 0.02 – 1.5٪ من السكان.
  
• نسب التهاب المفاصل عند النساء أكثر من الرجال.
  
• غالباً ما تكون لبداية في سن 30 – 40 سنة.
  
• تبدأ الأحداث (أقل من 16 سنة).
  
• بداية الذروة والأعراض1-6 سنوات.
  التهاب المفاصل 3 أنواع:
  
  

• جهازي – حمى وطفح جلدي.
  
• مفصلي – مفاصل صغيرة.
  
• مفصلي صغيري – مفاصل كبيرة.
  

المسببات للمرض مجهولة، لكن الاحتمالات ممكن أن تكون:

• خلل في جهاز المناعة.
  
• يهاجم أنسجة المفاصل السليمة – التهاب وتلف.
  
• فيروس أو جرثومة تسبب إطلاق عدوى جرثومية مستمرة.
  
• العوامل الوراثية المحتملة.
  

في علم الأمراض: المرحلة الحادة وهي زيادة السائل الزليلي في المفاصل بسبب تنشيط الخلايا الزليليّة مما يؤدي إلى التورم والالتهاب.

المرحلة المزمنة وهي ترقق الغضروف المفصلي، تؤدي إلى تضيق مساحة المفصل، ترقق العظام – هشاشة العظام، سماكة الغشاء الزليلي (تضخم)، ورم مثل النمو يؤدي إلى تشوه المفاصل.

علامات وأعراض التهاب المفاصل:

• قلة الشهية مع فقدان الوزن.
  
• الحمى والألم.
  
• تصلب معمم.
  
• انخفاض القوة والحركة.
  
• كما قد يشمل القلب (التهاب القلب) أو الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) أو الرئتين (الانصباب الجنبي) أو العينين (التهاب الملتحمة).
  
• في المرحلة الحادة، يكون دافئ، منتفخ، أحمر. وقد يحدث الخرق مع تدهور العظام.
  أعراض تشوهات المفاصل:
  
  
• تورم مغزلي في PIP.
  
• رقبة البجعة.
  
• تشوهات الإبهام.
  
• تراخي المفاصل.
  
• مفاصل جزئية.
  
• المفاصل المخلوعة.
  
• الانجراف الزندي.
  فيما يلي بعض من الصور التي توضح علامات وأعراض التهاب المفاصل:
  

المسار المتبع:

لا يمكن التنبؤ به، حيث يزداد التفاقم والمغفرات، كما له 3 أنواع فرعية:
• مقيدة ذاتيا.
• المرض المستمر.
• التقدمي – الأكثر شيوعًا.
نحتاج 4 من 7 معايير للتأكد من الإصابة:

• التيبس الصباحي.
  
• تورم مفصلين أو أكثر في نفس الوقت.
  
• منطقة متورمة واحدة على الأقل في اليد.
  
• متماثل.
  
• العقيدات الروماتيزمية.
  
• عامل مصل الروماتويد (يرتبط بالحدة).
  
• تغييرات التصوير الشعاعي.
  

علاج التهاب المفاصل:

• الأدوية والعقاقير: مثبطات COX-2 ومعدلات الاستجابة البيولوجية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الأسبرين، الإيبوبروفين، الكلينوريل، بوتازوليدين، الفلدين)، الكورتيكوستيرويدات وهو مرض تغيير الأدوية المضادة للروماتيزم (أملاح الذهب، البنسيلامين، هيدروكسيكو \ لوريكين “بلاكينيل”، ميثيوتريكسات).
  
• الجراحة: استئصال الغشاء المفصلي، استئصال الزليل، جراحات الأوتار، تقويم المفاصل.
  

في العمود الفقري:

المسببات: السقوط، حيث يعتبر المرض الاكثر انتشاراً، ما يصل إلى 45 أكثر شيوعًا عند الرجال، بعد 54 أكثر شيوعا عند النساء، 90٪ لديهم ميزات الزراعة العضوية في المفاصل الحاملة للوزن بحلول سن 40، كما أنها ليست جزء طبيعي من الشيخوخة.
الفيزيولوجيا المرضية: غير التهابي أو جهازي، يلين الغضروف ويختفي، نمو عظمي، نبتات عظمية على أسطح المفصل حيث تلتصق الأربطة بالعظام، قطع عائمة من العظام، وقد تتكون أكياس مليئة بالسوائل.

الأعراض:

• ألم بعد الاستخدام المفرط أو الخمول.
  
• التيبس – نادرا ما تستمر لأكثر من 15 دقيقة.
  
• تضخم العظام من حين لآخر.
  
• فقدان نطاق الحركة، ضعف، قلة التنسيق.
  
• الخرق.
  
• المشاركة المشتركة.
  

فيبروميالغيا:

الإصابة النساء أكثر من الرجال، غالبًا ما يبدأ في سن 20-55، يزداد الخطر مع أمراض الروماتيزم الأخرى أو إصابة الأنسجة الرخوة.

المسببات: غير معروفة.
الاحتمالات: الصدمة السابقة التي تؤثر على استجابة الجهاز العصبي المركزي للالتهابات المؤلمة نقص أو الإفراط في ممارسة التأثيرات الهرمونية.
الفيزيولوجيا المرضية: آلية الجهاز العصبي المركزي لتنظيم الألم والإجهاد الفسيولوجي مضطربة، ربما يحدث الإجهاد، كما يحدث انخفاض السيروتونين، الوظائف غير الطبيعية لمحور الغدة النخامية، الغدة الكظرية، المستويات المرتفعة من الببتيد العصبي للسائل النخاعي الذي يسهل إدراك الألم، اضطراب التمثيل الغذائي للطاقة.

أعراض الفيبروميالغيا:

ينتشر الألم والتصلب في الأنسجة الرخوة الموجودة لمدة 3 أشهر على الأقل، يكون الألم ثنائي وكل شيء فيه ألم في 11 من 18 موقعًا على الأقل لنقاط العطاء (قاعدة الجمجمة وفوق وبين شفرات الكتف وأسفل المرفقين وأسفل الظهر والوركين، خلف الركبتين).

• الاكتئاب والقلق.
  
• التعب واضطرابات النوم.
  
• القولون العصبي ومتلازمات المثانة.
  
• الخدر.
  
• مشاكل في الدورة الدموية وعدم تحمل البرد.
  
• الصداع.
  
• تصلب الصباح.
  

تدخل العلاج المهني:

ما هي المشاكل التي نراها في التهاب المفاصل؟
بنية الجسم ووظيفته:

• حيث يكون الجسم تائه في نطاق الحركةوالقوة والتحمل.
  
• المحاذاة غير الطبيعية للوضع وتشوهات المفاصل.
  
• اختلال أو تشوهات فرط الثني وفرط التمدد والانحراف الزندي والجمع والعضد.
  ضعف في المهارة:
  
• المحرك – التنسيق الحركي الإجمالي والدقيق.
  
• مهارة محرجة.
  
• قلة الحركة في اليدين والذراعين.
  
• انخفاض سرعة الحركة.
  
• القيود في إنجاز المهام والتحمل.
  ضعف في مجالات الأداء:
  
  

• أنشطة الحياة اليومية.
  
• العمل.
  
• اللعب / الترفيه.
  

أهداف التدخل في التهاب المفاصل:

• المحافظة على القدرة على أداء الوظائف المطلوبة أو زيادتها.
  
• التكيف.
  
• تحسين الضعف.
  
• تقليل الأعراض.
  
• منع التشوه أو تصحيحه أو تقليله.
  
• علم الإدارة الذاتية.
  
• زيادة المعرفة حول المرض.
  
• دعم التكيف النفسي.
  

الطرق التكيفية لنطاق الحركة المنخفضة:

• إطالة المقابض.
  
• تنظيم الهدف، في متناول اليد.
  
• ضعف الإمساك.
  
• تضخم المقابض.
  
• عدم الاستقرار، استقرار الهدف وتقديم الدعم للسلامة.
  
• انخفاض الطاقة.
  
• استخدام ادوات خفيفة الوزن.
  
• أدوات كهربائية.
  ممكن أن تزداد الأعراض وتظهر العلامات التالية:
  
  
• احتمالية حدوث تشوهات.
  
• زيادة الرافعة المالية.
  
• منع الحمل الثابت أو المطول.
  
• انخفاض القوة.
  
• عدم القدرة على تعديل ارتفاعات السطح.
  

النشاط العلاجي والتمارين الرياضية:

• لا تضغط على المفاصل: أعراض تكرار الحركة لتحسينها وزيادتها.
  
• نطاق الحركة والقوة: غير مقاوم، تجنب أنماط التشوه، تجنب الانقباضات الساكنة.
  

تمارين التهاب المفاصل:

المرحلة الحادة:

نطاق الحركة اللطيف إلى نقطة الألم (بدون تمدد)، متساوي القياس بدون مقاومة للحفاظ على القوة.

المرحلة الحادة الفرعية:

نطاق الحركة مع تمدد سلبي لطيف، متساوي التوتر، ضغط عصبى، حيث إذا زاد الألم / التورم يكون متدرج متساوي القياس بقوة.

المرحلة المزمنة – الخمول:

• نطاق الحركة مع امتداد في نهاية النطاق.
  
• تمارين مقاومة متساوية التوتر ومتساوية القياس.
  
• تمرين التحمل.
  
• تجنب المقاومة التي تسبب آلام المفاصل.
  
• نطاق الحركة، المرونة والتقوية لمواجهة تصلب وتثبيت المفاصل.
  
• تمارين مائية.
  يمكن استخدام الطرق التاليه لتقليل الألم:
  
  

• الحرارة.
  
• التحفيز الكهربائي.
  
• الارتجاع البيولوجي.
  
• كمادات الثلج.
  كما يمكن استخدام ما يلي لتقليل التيبس وزيادة الحركة:
  
  
• التطبيق الموضعي للحرارة (البارافين، وسادة الحرارة).
  لتقليل الوذمة:
  
  

• كمادات الثلج.
  
• الحمامات المتباينة.
  

حماية المفاصل وإدارة التعب:

• الاحترام للألم (الألم إشارة من الجسم على وجود خطأ ما).
  
• المحافظة على قوة العضلات وذاكرة المفاصل.
  
• تجنب المواقف والحركات المجهدة.
  
• تجنب الضغط المفرط على الأصابع والإبهام.
  
• تجنب الضغط الشديد والضغط واللف.
  
• كن على دراية بالأوضاع والحركات التي تزيد من الضغط على المفاصل.
  
• تغيير المواقف في كثير من الأحيان.
  
• استخدام أقوى مفصل / متاح.
  
• توزيع عبء العمل على عدة مفاصل.
  
• تجنب بدء نشاط لا يمكن إيقافه على الفور.
  

التجبير في التهاب المفاصل (استخدام الجبائر):

لتقليل الالتهاب وتخفيف الألم ومنع التقلص ووضع الوظيفة يمكن استخدام الجبائر التالية:

• جبيرة اليد المريحة – التهاب الغشاء المفصلي الحاد.
  
• جبيرة تثبيت المعصم – تحكم في الألم وتقلل الالتهاب وتدعم المعصم حتى تتمكن من استخدام الأصابع.
  
• جبيرة CMC – إدارة الألم والالتهابات، وضع الإبهام للاستخدام، ومنع التشوه.
  
• جبيرة الانجراف الزندي – تمنع التشوه، وموقع الاستخدام.