العلاج الوظيفي ومشاركة الأطفال والشباب ذوي الإعاقة

العلاج الوظيفي ومشاركة الأطفال والشباب ذوي الإعاقة:

الهدف من نموذج الممارسة القائم على المهنة هو تحقيق الطفل للأداء المهني الأمثل والمشاركة. المشاركة (أي، المشاركة والتفاعل في الأنشطة)، حيث أن المشاركة تلبي احتياجات الإنسان الأساسية وتساهم بشكل إيجابي في الصحة. ماذا يعرف المهنيون عن مشاركة الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة؟ الأطفال ذوو الاحتياجات الخاصة لديهم معدلات أقل من المشاركة في الأنشطة اليومية العادية. ويحتاج المراهقون الصغار ذوو الإعاقات الجسدية إلى الدعم للمشاركة في الأعمال المنزلية والطهي وإدارة غسيل ملابسهم.
وقد وثق الباحثون أيضًا أن الأطفال ذوي الإعاقة هم أكثر تقييدًا في الأنشطة الترفيهية النشطة والتنشئة الاجتماعية المجتمعية. وقد وجد العديد من الباحثين أن الأطفال ذوي الإعاقة يشاركون بشكل أقل تواترًا في الأنشطة المجتمعية مقارنة بالأطفال غير المعاقين على وجه التحديد، كما وجد أن الأطفال الذين يعانون من إصابات دماغية مكتسبة كانوا أكثر تقييدًا في المشاركة في منظمة الأحداث المجتمعية وإدارة الروتين اليومي والتواصل الاجتماعي مع الأقران وكانوا أقل تقييدًا في التنقل الجسدي.
يتمتع الشباب المصابون بالشلل الدماغي بفرص أقل للمشاركة في الأنشطة المجتمعية مقارنة بالأطفال غير المعاقين. وفي مراجعتهم المنهجية لدراسات الأنشطة الترفيهية لدى الأطفال والشباب ذوي الإعاقات الجسدية، وجد أن الأطفال ذوي الإعاقة يشاركون أكثر في الأنشطة غير الرسمية (على سبيل المثال، الأنشطة التي تتطلب القليل من التخطيط أو لا تحتوي على تخطيط، وغالبًا ما تكون ذاتية، مثل القراءة أو اللعب بالألعاب) مقارنة بالأنشطة الرسمية (على سبيل المثال، الأنشطة مع مدرب أو معالج معين رسميًا، مثل الموسيقى أو دروس الفن أو الرياضة المنظمة). وقد وجد هؤلاء الباحثون لاحقًا أن المراهقين المصابين بالشلل الدماغي يقضون معظم أوقات فراغهم في استجمام غير رسمي، مثل مشاهدة التلفزيون أو الاستماع إلى الموسيقى.
وجدت الدراسات الأسترالية والكندية وجود علاقة عكسية في الأطفال ذوي الإعاقة بين مقدار النشاط البدني والعمر، مع انخفاض كبير في المشاركة النشطة في أوقات الفراغ من الطفولة إلى المراهقة. وعلى الرغم من أن الأطفال الأصحاء أقل نشاطًا بدنيًا كمراهقين، إلا أنهم يواصلون المشاركة في مجموعة واسعة من الأنشطة الترفيهية. على النقيض من ذلك، ينخرط المراهقون ذوو الإعاقة في عدد أقل من الأنشطة الترفيهية والاجتماعية وتميل أنشطتهم إلى أن تكون في كثير من الأحيان منزلية أكثر منها قائمة على المجتمع. وتخلص هذه الدراسات إلى ضرورة بذل جهود أكبر بين منظمات المجتمع لدعم مشاركة الأطفال والشباب ذوي الإعاقة.
يبدو أن المشاركة المجتمعية تختلف حسب نوع الإعاقة وهي أعلى للأطفال الذين لديهم تواصل وظيفي وسلوك اجتماعي. العامل الأكثر أهمية في المشاركة هو السلوك التكيفي (أي، هل يستطيع الطفل التعبير عن احتياجاته، واتباع التعليمات والتفاعل بشكل مناسب؟). قد يواجه الأطفال الذين عانوا من إصابات دماغية رضحية ولديهم مشاكل سلوكية أو ضعف في الأداء التنفيذي صعوبة أكبر في الأنشطة المنظمة من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، والذين يمكنهم في كثير من الأحيان المشاركة بشكل كامل في الأنشطة المنظمة. 50٪ تقريبًا لا يتلقون مكالمات هاتفية من الأصدقاء أو لا تتم دعوتهم إلى الأنشطة مع الأصدقاء. غالبًا ما تستمر المشاركة الاجتماعية المحدودة حتى مرحلة البلوغ، أكثر من 50٪ من البالغين المصابين باضطراب طيف التوحد ليس لديهم صداقات حميمة.
تؤثّر العوامل الجوهرية (الشخصية) والبيئية (الأسرية والمجتمع) على تنوع الأنشطة وكثافة المشاركة. كما قد تشمل العوامل الداخلية مهارات الاتصال والسلوك التكيفي والوظيفة الحركية والشخصية والمهارات الاجتماعية. ويبدو أن المشاركة الاجتماعية تتأثر بشكل أكبر بقدرة الطفل على التخاطب والمهارات الإدراكية الوظيفية.
تميل الفتيات إلى المشاركة بشكل أكبر في الأنشطة الفنية والاجتماعية، ويشارك الأولاد أكثر في الأنشطة الجماعية التي تتضمن نشاطًا بدنيًا ورياضة. كما قد يتم تقييد أنشطة الأطفال بسبب قيود وقت الأسرة والعبء المالي ونقص الآليات الداعمة (على سبيل المثال، مجالسة الأطفال).كما تتأثر مشاركة الأطفال ذوي الإعاقة بشكل إيجابي بمستويات عالية من التماسك الأسري والدخل المرتفع ومهارات التكيف الأسرية القوية وانخفاض مستويات التوتر.
أفاد آباء الأطفال ذوي الإعاقة أن العوائق التي تحول دون المشاركة هي الوصول إلى البيئة المادية، المتطلبات البدنية والمعرفية والاجتماعية للنشاط، الاتجاهات، العلاقات والأقران، كما يجب أن يكون تشجيع المشاركة في الأنشطة النموذجية للطفولة هو المحور الرئيسي للعلاج المهني للأطفال. كما أوصى الباحثون بأن يدافع المعالجون المهنيون عن تعديل البيئات المادية والاجتماعية لأنشطة المجتمع بطرق تدعم المشاركة الكاملة للأطفال والشباب ذوي الإعاقة.

نظريات بيئية:

علم البيئة البشرية هو دراسة البشر وعلاقاتهم مع بيئاتهم. حيث أن البيئات هي السياقات والمواقف التي تحدث خارج الأفراد وتثير ردود فعل منهم، بما في ذلك العوامل الشخصية والاجتماعية والمؤسسية والمادية. كما يمكن أن تسهل العوامل البيئية أو تحد من الانخراط في المهنة. حيث أن المفهوم السائد في أدبيات التنمية البشرية ومؤخراً في الرعاية الصحية هو التطابق بين البيئة والشخص أو التوافق البيئي (أي التطابق بين الأفراد وبيئاتهم).
على مدى العقود الثلاثة الماضية شدد علماء العلاج المهني على أهمية التفاعل بين الفرد والبيئة ومعظم نماذج العلاج المهني من الممارسة تتبنى أهمية البيئات الثقافية والاجتماعية والمؤسسية والمادية في العلاقة التبادلية بين الناس والبيئات التي يعيشون ويعملون ويلعبون فيها.
ومن بين علماء النفس الذين ابتكروا نظريات ونماذج حول العلاقة بين البشر وبيئاتهم التي أثرت في العلاج المهني، أوري برونفنبرينر، حيث قدم نموذجًا بيئيًا لشرح كيفية تأثير البيئات الاجتماعية والثقافية على البيئة، نمو الطفل. في نموذجه، يكون للعلاقات المترابطة بين الطفل وبيئته الاجتماعية والثقافية تأثير مهم على نتائج الطفل ومستويات مختلفة من الدعم الاجتماعي والتفاعلات الاجتماعية التي تحيط بالفرد، بما في ذلك غير الرسمية (على سبيل المثال، الأسرة والأصدقاء) والرسمية (على سبيل المثال، المعالجون المهنيون والمدرسون). كما يتم تحديد مستويات البيئة من خلال قربها من الفرد – فالأسرة هي الأهم، ثم الأصدقاء والعائلة الممتدة، ثم المجتمع.
يتفاعل الأطفال وأسرهم ويتأثرون بجميع مستويات البيئة الاجتماعية، كما أن التغييرات في أي مستوى من البيئة تؤثر على سلوك الشخص طوال حياته، كما يتكيف الشخص باستمرار مع التغييرات في بيئته الاجتماعية ويؤثر عليها. وفقًا لنظريات Bronfenbrenner للتنمية الاجتماعية، فإن 18 معالجًا مهنيًا هم جزء من البيئة الاجتماعية للفرد، وقد يكون تأثير المعالج المهني على الأنظمة التي تحيط بالطفل بنفس أهمية التدخلات المباشرة للطفل. على الرغم من أن السياقات الاجتماعية تتغير على مدى الحياة، وتستمر العلاقات المتبادلة بين الأسرة والمجتمع، مما يؤثر على النتائج للفرد.
الاعتماد المتبادل بين الشخص والبيئة الاجتماعية يعني أن المعالجين المهنيين يوسعون استراتيجيات التدخل لتشمل العائلات والمجتمعات.
اعتبر علماء النفس الإيكولوجي أن ترابط الشخص مع بيئته هو تفسير للتطور الإدراكي، كما أن اللعب له دور رئيسي في التطور المعرفي للرضيع وأن الإجراءات الاستكشافية ذات الدوافع الذاتية للطفل تؤدي إلى التطور الإدراكي والحركي والمعرفي. ولقد حددت المكافأة على أنها جودة كائن أو بيئة تسمح للفرد بأداء إجراء. كما يرتبط العمل والإدراك ارتباطًا وثيقًا: حيث تتمثل الإجراءات الأولى للطفل في جمع معلومات جديدة حول البيئة وتشكل هذه الإجراءات أساس التطور الإدراكي (فهم الطفل للبيئة) “مع نضوج أنظمة العمل الجديدة، تنفتح إمكانيات جديدة ويمكن إجراء تجارب جديدة حول العالم”.
يحدث التكيف الناجح مع البيئة عندما يطابق الشخص أنشطته مع إمكانيات البيئة أو عندما يعدل الشخص البيئة لتحقيق إكمال ناجح للنشاط. كما تؤكد النظريات على أهمية فهم نمو الطفل في سياق البيئة والأنشطة اليومية. كما يتم تشجيع المعالجين المهنيين على تقديم الأنشطة (بناءً على فهمهم للمزايا الكامنة في النشاط) التي تسمح للطفل باستكشاف البيئة والتعرف عليها، مما يتيح تحقيق أهداف الطفل.
فحصت الدراسات التي أجرتها مجموعة من الباحثين الكنديين مستوى المشاركة والتمتع بالأنشطة الترفيهية بين المراهقين المصابين بالشلل الدماغي. حيث كان المشاركون 175 مراهقًا تتراوح أعمارهم بين 12 و 20 عامًا مع مجموعة من شدة الشلل الدماغي. حيث أكمل المشاركون تقييم الأطفال للمشاركة والمتعة. وأكمل المعالجون المهنيون نظام تصنيف القدرة اليدوي ونظام تصنيف الوظيفة الحركية الإجمالية من تقرير الوالدين.

النتائج: أفاد المراهقون أن نشاطهم الأكثر شيوعًا كان مشاهدة التلفزيون أو فيلم مستأجر أو الاستماع إلى الموسيقى. وعندما يكون المشاركون مع أقرانهم “يتسكعون” أو يزورون. كما أن المراهقون الأكبر سنًا (> 15 عامًا) يشاركون في عدد قليل من الأنشطة الترفيهية ويكملونها كثيرًا. كما شارك المراهقون الذين كانوا متنقلين ولديهم قدرة يدوية عالية في المزيد من الأنشطة وبتكرار أعلى من المراهقين الذين كانوا غير متنقلين ولديهم قدرة يدوية منخفضة. غالبًا ما يشارك المراهقون المصابون بالشلل الدماغي في أنشطة ترفيهية غير رسمية وسلبية مثل مشاهدة التلفزيون أو الاستماع إلى الموسيقى.

مبادئ ممارسات العلاج الوظيفي لتعزيز المشاركة في الحياة اليومية:

• يقوم على الأدلة ويتمحور حول المريض.
  
• يركز على المهن المهمة لكل شخص في بيئته.
  
• تقر بقوة الانخراط في المهنة.
  
• يدرك قوة البيئة كوسيلة للتدخل.
  
• لديه تركيز تدخل واسع.