يجب أن يشمل التقييم إجراء اختبار شامل أو اختبار مكون لقياس وتتبع التأخر في النمو، التقييم النوعي للحركة سينبه المعالج إلى اختلافات الحركة والاستراتيجيات التعويضية الناشئة المحتملة
تقييم العلاج الطبيعي وآثار التدخل
يجب أن يتضمن التدخل فهماً من منظور الأنظمة الوظيفية والديناميكية، ومن المرجح أن تسبب معلمات التحكم تحولاً في الاستجابة عند محاولة التأثير في تطوير استراتيجيات الحركة.
- تعليم مقدمي الرعاية تحديد المواقع المناسبة وأنشطة المناولة؛ لاستخدامها طوال فترة الرضاعة المبكرة والطفولة لتعزيز السيطرة على الجاذبية وتحمل الوزن.
- تصميم أنشطة لتشجيع تطوير قوة العضلات المضادة للجاذبية في جميع المواقف.
- التأكيد على تمديد الجذع وتحميل الأطراف، والتي تميل إلى زيادة قوة العضلات المحورية.
- تشجيع ظهور ردود الفعل التقويمية والوضعية من خلال استخدام الدوران داخل وأثناء الحركة.
- تشجيع الاستكشاف الديناميكي بدلاً من الاستكشاف الثابت للحركة.
- تسهيل ظهور المعالم التنموية عندما يكون ذلك مناسبًا كرونولوجيًا، بما في ذلك الجلوس والوقوف المدعوم، عندما يكون من الممكن إنشاء التحكم في الجذع والمحاذاة.
- توقع التأخير في استجابات التحكم في الوضع وتوفير فرص وظيفية لتعزيز التنمية في مجالات الإدراك واللغة والتنشئة الاجتماعية.
- تعليم الوالدين وأعضاء الفريق الآخرين الأنشطة وخيارات الموقف التي من شأنها تعزيز النمو العام للطفل.
العجز الحركي
يساهم التراخي في الأربطة ونقص التوتر العضلي المعمم المرتبط بمتلازمة داون بشكل أكبر في التأخير الحركي والضعف العضلي الهيكلي الثانوي الذي يمثل مصدر قلق كبير لأخصائيّ العلاج الطبيعي لدى الأطفال، ستختلف درجة وجود نقص التوتر العضلي، لكن معظم الباحثين يتفقون على أنه السمة الأكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بمتلازمة داون، كما يتم توزيع نقص التوتر على جميع مجموعات العضلات الرئيسية، بما في ذلك العنق والجذع والأطراف الأربعة.
تأخر النمو
سريريًا، ارتبط نقص التوتر العضلي ارتباطًا وثيقًا بالتأخر في النمو، بما في ذلك التأخير في تحقيق المعالم الحركية الإجمالية والدقيقة والتأخير في مجالات أخرى من التطور مثل اكتساب الكلام والنمو المعرفي. وقد لوحظت ردود فعل في الأطفال الذين يعانون من متلازمة داون، وأظهرت دراسات إضافية أجراها العديد من الباحثون أيضًا صعوبات في التحكم في الوضع والتحكم في مضاد الجاذبية والعجز في تآزر الاستجابة الوضعية عند حدوث اضطرابات في التوازن، وبالتالي تطوير العلاج التعويضي.
استراتيجيات الحركة، حيث حاول الأطفال المصابون بمتلازمة داون تعلم الحركة واستقرار أنفسهم، يعزو هؤلاء المحققون أوجه القصور في الحركة التي تظهر عند الأطفال المصابين بمتلازمة داون في المقام الأول إلى الاضطرابات في التحكم في الوضع والتوازن.
بالإضافة إلى تأخر النمو، هناك أدلة تشير إلى أن نقص التوتر العضلي والتراخي في الأربطة وصعوبات الوضعية تساهم في بعض الاختلافات الحركية التي لوحظت عند الأطفال المصابين بمتلازمة داون، كما تشمل الأمثلة الجلوس “W”، حيث ينشر الطفل ساقيه بشكل مميز إلى انقسام كامل بمقدار 180 درجة أثناء الانبطاح ثم يتقدم إلى وضعية الجلوس عن طريق الدفع بيديه إلى الأعلى للجلوس، تأخر اكتساب المشي وغير ناضجة وتتميز بالمشي المستمر على نطاق واسع والمشية للخارج.
من المحتمل أن تكون هذه الاختلافات في صفات الحركة ناتجة عن نقص التوتر العضلي والتراخي في الأربطة، وما ينتج عن ذلك من نقص في دوران الجذع. يُعتقد أن نقص التوتر يسهم في إبطاء وقت رد الفعل وردود الفعل الحركية الاكتئابية. الأطفال الذين يعانون من إعاقات حركية معرضون لاحقًا للإعاقات الثانوية بسبب قدرتهم المحدودة على استكشاف البيئة، مما قد يضعف الإدراك والتواصل والنمو النفسي والاجتماعي.
مشاكل الجهاز العضلي الهيكلي
بالإضافة إلى نقص التوتر العضلي المعمم، يعتبر التراخي الرباط سمة مميزة من سمات الجهاز العضلي الهيكلي لمتلازمة داون، وينتج عادة عن الحويصلة المسطحة وعدم الاستقرار الرضفي والجنف (52٪) وعدم الاستقرار الفلكي المحوري.
تشمل العلامات المبكرة للخلع البطني المحوري تغيرات في المشي واحتباس البول والإحجام عن تحريك الرقبة وزيادة ردود الفعل الوترية العميقة، عدم الاستقرار الفضي المحوري والجنف الصدري القطني هو أيضًا ضعف مرتبط بالعمود الفقري العضلي الهيكلي الذي يظهر بشكل متكرر عند الأطفال والمراهقين الذين يعانون من متلازمة داون، وعادة ما يتم تعريفه على أنه من الدرجة الخفيفة إلى المتوسطة.
في الأطراف السفلية، يعد عدم استقرار الورك وعدم استقرار الرضفة وتشوه القدم، من أكثر الاهتمامات العضلية الهيكلية شيوعًا في علاج متلازمة داون، كما يعتبر خلع الورك ثانويًا لخلل التنسج الحقي التنموي والحشي الطويل المدبب الذي يؤدي إلى تراخي الدعم الرباطي.
يجعل التراخي الرباط أي مفصل أقل مقاومة للصدمات أو سوء المحاذاة أو القوى غير المستوية، المواءمة والدعم أمران حاسمان، حيث يكون المفصل الأطلسي المحوري أقل مقاومة خاصة للانثناء المتراكب، حيث يتم بالفعل توسيع فاصل المفصل، كما يجب على المعالجين أن يتجنبوا ثني الرقبة المبالغ فيه وتمديدها وتدويرها والمواقف أو الحركات التي قد تسبب التواء أو قوى لا داعي لها. بحذر، يجب إجراء تقريب المفصل أو الضغط على العمود الفقري العنقي برفق مع جميع الأطفال المصابين بمتلازمة داون، ولكن هذه الأنشطة هي موانع للأطفال الذين يعانون من عدم استقرار اتلانتي محوري محدد.
يجب على المعالجين أيضًا توخي الحذر عند وضع الطفل في الوضع المقلوب أو في أوضاع أخرى تزيد من خطر السقوط على الرأس. في الرضيع والطفل الذي تقل أعمارهم عن عامين، لن يكتشف التصوير الشعاعي بشكل موثوق عدم الاستقرار المحوري، كما يجب توخي الحذر الشديد وتجنب أي نشاط قد يؤدي إلى إصابة العمود الفقري العنقي، يجب على أخصائي العلاج الطبيعي مراقبة الأطفال الذين يعانون من متلازمة داون عن كثب لمعرفة التغيرات في الحالة العصبية، وأن يكونوا يقظين في تقييم مخاطر عدم الاستقرار المحوري، ويجب أن يشمل تثقيف الوالدين مناقشة عدم الاستقرار المحيطي المحوري وأعراض التسوية العصبية والفترات والأنشطة التي قد تنطوي على مخاطر متزايدة وأنشطة لتجنب إذا تم تحديد عدم الاستقرار.
يجب أن تعزز الأنشطة والتمارين التناسق والمحاذاة ويجب أن يشمل التقييم العضلي الهيكلي أيضًا التقييم الميكانيكي الحيوي للأطراف السفلية وإدارة تقويم العظام، إذا كان ذلك مطلوبًا للحالة المسطحة. عند الرضيع، يعتبر تقييم استقرار الورك جزءًا روتينيًا من تقييم العلاج الطبيعي مع إحالة لتقييم العظام في حالة الاشتباه في عدم استقرار الورك، لا ينبغي أن يتم وضع الوقوف المدعوم في وضع الوقوف ما لم يتم إنشاء استقرار الورك والمحاذاة المناسبة.
تقييم مدى الحياة للعلاج الطبيعي وتأثيرات التدخل
إن الآثار المترتبة على التدبير مدى الحياة للطفل المصاب بمتلازمة داون واضحة، وهناك حاجة إلى التركيز بشكل أكبر على اللياقة البدنية التي قد تزيد من القدرة على التحمل القلبي الرئوي والقوة العضلية، يجب أن تبدأ البرمجة مع الأطفال في سن المدرسة الابتدائية من أجل منع تباطؤ النشاط والظهور اللاحق للسمنة ومخاطر تصلب الشرايين على المدى الطويل.
أخصائي العلاج الطبيعي يلعبون دورًا مهمًا في مجال اللياقة القلبية الرئوية من خلال التدخل المباشر أو التشاور مع المعلمين الخاصين أو المعلمين البدنيين / الترفيهيين. الأهداف العامة هي تشجيع التحمل القلبي الرئوي واللياقة البدنية العامة وتثقيف الوالدين / مقدم الرعاية / المريض، كما يجب تشجيع ودعم المشاركة في الأنشطة الرياضية والترفيهية مثل السباحة والرقص وفنون الدفاع عن النفس منذ الطفولة المبكرة وما بعدها.
يواجه العلاج الطبيعي تحديًا لاستخدام مهارات مختلفة في عمر الرجل للطفل ذي الإعاقة الذهنية. وغالبًا ما تتطلب الصعوبات المعقدة والمستمرة العديدة التي يواجهها الأطفال ذوو الإعاقات الذهنية طرقًا مبتكرة لتقييم العلاج الطبيعي والتدخل.
يتم تذكير المعالجين بالنظر إلى الإعاقة الذهنية نفسها على أنها وصف جزئي فقط لضعف التعلم لدى ذلك الطفل، قد يختلف ضعف التعلم الكلي في شدته مع تأثير خفيف إلى عميق على قدرات التعلم الوظيفية لهذا الطفل، قد يتفاقم هذا من خلال عيوب حسية مصاحبة أخرى، بما في ذلك مشاكل تنظيمية بصرية أو سمعية أو حسية.
يجب أن يتضمن تقييم العلاج الطبيعي والتدخل ليس فقط المبادئ الأساسية للعلاج الطبيعي للأطفال، ولكن أيضًا فهم مبادئ التعليم والتعلم المتعلقة بالطفل ذي الإعاقات الذهنية، وهناك ما لا يقل عن 350 علمًا معروفًا للإعاقة الذهنية، يمكن للمعالج أن يحقق بسهولة في أي من هذه المسببات المحددة ليصبح على دراية بأي إعاقات عصبية عضلية أو عضلية هيكلية أو قلبية رئوية مرتبطة بشكل شائع.
