العلاج الوظيفي وتقييم وظيفة اليد والتدخل

العلاج الوظيفي وتقييم وظيفة اليد والتدخل:

تعتبر وظيفة اليد أمرًا بالغ الأهمية لتفاعل الأطفال والشباب مع الأشياء (مثل الأدوات) والمواد والأشخاص الآخرين في بيئات الحياة اليومية. كما أن الأيدي هي “الأدوات” الديناميكية التي تستخدم غالبًا لإنجاز أنشطة الحياة اليومية والمدرسة والعمل وأنشطة اللعب، حيث أن الطفل الذي يعاني من إعاقة تؤثر على وظيفة اليد لديه فرصة أقل للتفاعل مع البيئة واستكشافها والتعامل معها.

مكونات مهارات اليد:

يعتمد الاستخدام الفعال لليدين للانخراط في مجموعة متنوعة من المهن على تفاعل معقد بين وظائف اليد وآليات الوضع والإدراك والوظيفة الاجتماعية العاطفية والإدراك البصري. كما يشير مصطلح التكامل الحركي البصري إلى تفاعل المهارات البصرية والمهارات الإدراكية البصرية والمهارات الحركية. حيث يُستخدم مصطلح وظيفة اليد بالتبادل مع مصطلحات التنسيق الحركي الدقيق والمهارات الحركية الدقيقة ومهارات اليد ويستخدم هذا المقال مصطلح وظيفة اليد للإشارة إلى كل هذه المهارات.

على الرغم من أن نمو وظائف اليد لدى الطفل يعتمد على وظائف الوضعية الملائمة والنمو البصري الإدراكي والمعرفي الكافي، فإن هذه المناطق موصوفة في دراسسات وقد تشمل أنماط وظائف اليد الوصول والإمساك والحمل والإفراج الطوعي، فضلاً عن المهارات الأكثر تعقيدًا للتلاعب باليد والمهارات ثنائية اليد. كما يتم تعريف هذه المصطلحات باختصار:

• الامتداد: الابتعاد عن الجسم وحركة الذراع للإمساك بالأشياء أو وضعها.

• الفهم: الوصول إلى كائن باليد، عقد في اليد.

• الحمل: نقل الأشياء المحمولة باليد من مكان إلى آخر.

•  التحرير الطوعي: يسمح تمديد الإصبع بالإفراج المتعمد عن جسم محمول باليد في وقت ومكان محددين.

• التلاعب باليد: تعديل أو تحريك جسم داخل اليد.

• المهارات الثنائية: الاستخدام المنسق لليدين معًا بالتتابع أو في وقت واحد لإنجاز نشاط ما.

العوامل التي تساهم في تطوير وظيفة اليد:

غالبًا ما يستخدم المعالجون المهنيون النماذج القائمة على المهنة ونظرية الأنظمة الديناميكية لفهم تطور مجالات الأداء المترابطة. ومن خلال عدسة هذه النماذج المفاهيمية، يعكس أداء الطفل قدراته التنموية الفطرية والفرص السياقية والحواجز التي تؤثر على الأداء. حيث يتأثر الأداء ديناميكيًا بالمتغيرات الجوهرية، بما في ذلك الدافع والإدراك والوظيفة الاجتماعية والعاطفية بالإضافة إلى المتغيرات الخارجية، بما في ذلك السياق الاجتماعي والمادي والثقافي.

تُستخدم هذه النماذج لتوجيه تحليل وظيفة اليد من خلال تحديد العوامل المحتملة المرتبطة بتأخر الطفل أو ضعف وظيفة اليد، باستخدام نهج من أعلى إلى أسفل، حيث يصف هذا القسم العوامل التي تؤثر على تطور وظيفة اليد، مع إدراك أنه مع تطور الطفل، يكون للعوامل المرتبطة بالاستخدام الفعال لليدين والتلاعب الماهر بالأشياء تأثير أكبر أو أقل.

العوامل الاجتماعية والثقافية:

معرفة العوامل السياقية أمر بالغ الأهمية لفهم وتقييم وتقديم التدخلات لتعزيز وظائف اليد. ومن المرجح أن تلعب العوامل الاجتماعية والثقافية، على وجه الخصوص، أدوارًا مهمة في اكتساب واستخدام مهارات اليد المختلفة. كما تشمل العوامل الاجتماعية التي يمكن أن تؤثر على تطوير وظائف اليد الحالة الاجتماعية والاقتصادية والجنس وتوقعات الدور.

وقد لا تؤثر هذه العوامل الثقافية والاجتماعية على تطوير مهارات اليد الأساسية ولكن يمكن أن تؤثر على تطور المعالجة المعقدة للأشياء واستخدام الأدوات. على سبيل المثال، قد لا يتمكن الأطفال الذين يعيشون في ظروف من الفقر من الوصول إلى أدوات الكتابة والمقصات والمواد الأخرى الشائعة للأطفال من بيئات الطبقة المتوسطة.

تؤثر الأشياء المهمة للمجموعة الثقافية للطفل على تطور التلاعب بالأشياء نظرًا لأن الأدوات المهمة في ثقافة ما قد لا تكون متاحة في ثقافة أخرى، فقد لا تتاح للأطفال الفرصة لتطوير بعض المهارات الخاصة بالأداة. على سبيل المثال، تختلف أواني الأكل من عيدان تناول طعام إلى شوك وملاعق. كما قد يكون استخدام المقص مهمًا للأداء المدرسي في بعض الثقافات ولكن ليس في البعض الآخر.

فقد أوضح الباحثون تأثر نمط استخدام الأطفال للأداة بملاحظة تصرفات الأفراد المألوفين باستخدام الأدوات بمرور الوقت، وبالتالي تعزيز أهمية هذا الإجراء بالنسبة للطفل. كما يتعلم الأطفال استخدام الأدوات من خلال الملاحظة المتكررة للبالغين وأقرانهم، ممّا يشير إلى أن استخدام الأداة قد يتأخر عندما لا تكون النماذج متاحة ويعكس غالبًا أنماطًا في بيئاتهم المباشرة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يختلف العمر الذي يُتوقع أن يحقق فيه الأطفال مهارات في التلاعب بالأشياء. كما تؤثر مخاوف السلامة على الآباء في بعض المجموعات الثقافية لتأخير إدخال السكين إلى الطفل، في حين أن الآباء في المجموعات الثقافية الأخرى يشجعون الاستقلال المبكر في استخدام السكين. وتُعرِّف بعض الثقافات الأطفال على استخدام مواد الكتابة قبل سن عام واحد. ولا يقوم الآباء من الثقافات والمجموعات الاجتماعية والاقتصادية الأخرى بتزويد الأطفال بهذه المواد حتى يُتوقع منهم الالتزام بالمتطلبات مثل استخدامها على الورق فقط (وليس على الحائط أو على الملابس).

تؤثر الثقافة أيضًا على تصور حاجة الأطفال إلى المواد المتلاعبة ورؤية المجموعة الثقافية لأهمية اللعب. كما تحظى مواد اللعب التي توفر فرصًا لتطوير مهارات التلاعب (على سبيل المثال، مجموعات البناء والخرز والألغاز وألعاب الطاولة) بتقدير كبير في بعض المجموعات الثقافية، بينما في المجموعات الأخرى، تلعب بالأشياء الحركية الإجمالية (مثل الكرات وألعاب الركوب) أو اللعب مع الحيوانات هو أكثر قيمة. ولا تعتبر بعض المجموعات الثقافية لعب الأطفال أمرًا مهمًا، لذلك يتوفر عدد قليل من مواد اللعب من أي نوع.

على الرغم من أن أنواع الأنشطة التي يتم تشجيعها يمكن أن تعزز تطوير مهارات محددة، فإن اكتساب وظائف اليد الأساسية للوصول والإمساك والإفراج والتلاعب لا يعتمد على توافر أي مواد معينة. وبدلاً من ذلك، فهو يعتمد على التعرض المعقول لمجموعة متنوعة من المواد مع فرصة التعامل معها.

في دراسة مقارنة للأطفال في هونغ كونغ وتلك الموجودة في الولايات المتحدة، أظهر الأطفال في هونغ كونغ مستوى أعلى من البراعة اليدوية، وفي الأعمار المبكرة، كما أظهروا مهارات أكثر في الكتابة. حيث يلتزم الطفل بتناول الطعام أو يكون لديه وصول أقل إلى الأنشطة الحركية الإجمالية أو يحضر برامج الطفولة المبكرة التي تركز على الكتابة.

على الرغم من أن المتغيرات السياقية تؤثر على نمو الطفل لوظيفة اليد، إلا أن المتغيرات الجوهرية، بما في ذلك الوظائف الحسية الجسدية للطفل والإدراك البصري والإدراك، لها ارتباط قوي ومباشر بمعدل نمو الطفل ومستوى الأداء والكفاءة عبر المهام. كما تؤثر سلامة العضلات والعظام أيضًا على أنماط وظيفة اليد والتنسيق والبراعة. ومع نضوج وظائف اليد إلى ما بعد أنماط الفهم والإفراج، كما يتعلم الأطفال تنسيق المهارات البصرية مع مهارات اليد وتطوير الممارسة العملية والبراعة ثم التنسيق فيما بعد بين مهارات التخطيط البصري والإدراكي والحركي.

وظائف الحسية الجسدية:

يعتبر دور المعلومات الحسية الجسدية والتغذية المرتدة أمرًا بالغ الأهمية في تطوير وظائف اليد، لا سيما تلك التي تنطوي على حركات معزولة للأصابع والإبهام. كما يقر الممارسون بأن الأداء الحسي الجسدي السليم مطلوب لتطوير حركات اليد والأصابع الدقيقة والبراعة. حيث يعدالإدراك اللمسي هو تفسير الطفل للمعلومات الحسية الجسدية (من خلال اللمس النشط) لأغراض فهم خصائص وخصائص الكائن.

على الرغم من أن الإدراك اللمسي يظهر قبل 6 أشهر عندما تكون أنماط الإمساك غير ناضجة، فإن الإدراك اللمسي الكامل (إدراك نسيج الجسم وشكله وصلابته من خلال اللمس النشط) لا ينضج حتى 5 أو 6 سنوات عندما يستطيع الطفل التعامل مع الأشياء الموجودة في يده، شعور مباشر أكثر من الرؤية ويسمح الإدراك اللمسي بالتغذية الراجعة الفورية على استخدام الطفل للقوة ودقة الحركة، كما يمكن للطفل البالغ من العمر 6 سنوات تحديد الأشياء المشتركة ثلاثية الأبعاد وجميع جوانب خصائص الأشياء عن طريق اللمس النشط وحده.

تجمع أطراف الأصابع معلومات دقيقة حول العديد من أنواع صفات الكائن. كما أن الأطفال الذين يعانون من ضعف التحكم في حركة الأصابع لديهم وصول محدود إلى المعلومات الحسية الجسدية و / أو ضعف التحكم في حركة الأصابع قد يعكس صعوباتهم في إدراك واستخدام المعلومات الحسية.

يتطلب بدء واستدامة قوة الإمساك إدخالاً وتكاملًا عن طريق اللمس والاستعداد التحسسي والقدرة على حمل الأشياء في اليد (أي دون إسقاطها)، كما ترتبط بشكل أساسي بالأداء الحسي الجسدي السليم.حيث أن وظائف اليد والاستخدام الدقيق للقوة بشكل واضح تتعلق بحساسية اللمس. على سبيل المثال، في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، تم العثور على المعلومات اللمسية لتكون حاسمة لتوقع مقدار القوة اللازمة لفهم ورفع شيء ما.

قد يتجنب الطفل المصاب بفرط الحساسية اللمسية ملامسة بعض المواد، وبالتالي الحد من التعرض لأشياء مختلفة. كما ترتبط القيود في الوظيفة الحسية الجسدية بضعف التنسيق ومشاكل في توقيت وسرعة الاستجابة والخرق، بما في ذلك إسقاط الأشياء أو استخدام القوة المفرطة. وعلى وجه الخصوص، الأطفال المصابون بالشلل الدماغي واضطراب التنسيق التنموي. وغالبًا ما يظهرون هذه الصعوبات في الإدراك الحسي الجسدي وما يرتبط بها من ضعف في وظيفة اليد.

الإدراك البصري والمعرفة:

يلعب التطور الإدراكي البصري والحركي البصري دورًا رئيسيًا في تطوير وظيفة اليد. حيث أن الرؤية مهمة بشكل خاص لتعلم المهارات الحركية الجديدة. كما يستخدم الطفل البالغ من العمر 4 أشهر الرؤية كحساس مهيمن لتوجيه حركات الذراع واليد للوصول إلى الأشياء والقيام بحركات أصابع متباينة.

التطور الحركي البصري المطلوب للوصول الدقيق إلى مرحلة النضج بحوالي 6 أشهر من العمر. وخلال الأشهر الستة الأولى، يُظهر الرضيع مهارات ناشئة في استخدام الإدراك البصري واللمسي لتوجيه الوصول وحمل الأشياء ووضعها. كما يستمر التنسيق الحركي البصري للرضيع في التحسن، وبحلول 9 أشهر من العمر يوجه الرضيع رضيعه عن طريق حركات اليد باستخدام التكامل البصري الجسدي الحسي (أي، يتم الجمع بين هذه المدخلات الحسية ومقارنتها كما يتوقع الرضيع ويخطط لحركات الذراع واليد).

سلامة العضلات والعظام:

تعتبر سلامة مفصل اليد وهياكل العظام أحد الاعتبارات المهمة في وظيفة اليد. كما قد يفقد الأطفال المصابون بتشوهات اليد الخلقية رقمًا واحدًا أو أكثر، وهي حالة تؤثر بشكل كبير على مجموعة متنوعة من أنماط ما قبل التسخين المحتملة. وقد تكون حركات الأصابع المكررة ومهارات التلاعب باليد محدودة أو غائبة. حيث أن التشوهات الخلقية التي يكون فيها الإبهام مفقودًا أو متقلصًا تؤثر بشكل كبير على الإمساك. وغالبًا ما يخضع الأطفال المصابون بالتشوهات الخلقية التي تؤثر على هياكل اليد إلى جراحات تقويم العظام لتحسين الإمساك بوظيفة اليد.

يمكن أن تحدث قيود في نطاق حركة المفصل نتيجة لبنية المفصل غير الطبيعية أو ضعف العضلات أو توتر العضلات غير الطبيعي أو التهاب المفاصل. كما يمكن أن تؤثر هذه القيود على مدى وصول الطفل وحمله والاستلقاء النشط لاستخدامات الأدوات وحركة اليد والأصابع. وتعتمد وظيفة اليد الفعالة على التعبئة الكافية لمجموعات العضلات البعيدة التي تتحكم في أقواس الراحية. كما تؤثر قيود نطاق الحركة أو تقلصات اليد على قدرة الطفل على استيعاب الأشياء الصغيرة أو الكبيرة واستخدام أنماط الإمساك الديناميكي والإفراج وتحريك الأشياء داخل اليد.