نظرًا لأن مرضى السرطان غالبًا ما يكونون مرهقين قبل بدء فحص العلاج الطبيعي، فمن المهم أن يحدد المعالج مجالات الاهتمام على الفور ويركز الفحص على تلك المناطق المستهدفة.
فحص وتقييم العلاج الطبيعي للأورام الدماغية
تعد مراجعة الأنظمة طريقة مفيدة لتوجيه فحص العلاج الطبيعي وبمجرد أن يرى المعالج المريض، سواء حدث ذلك في غرفة المريض بالمستشفى أو العيادة أو الفصل الدراسي للطفل أو المنزل، يمكنه تحديد المشكلات الرئيسية.
يساعد الاحتفاظ بقائمة من الأساسيات في الاعتبار على السرعة والدقة:
- الجهاز العضلي الهيكلي: تقلصات مفصلية واضحة أو تدلي القدم.
- عصبي عضلي: علامات الألم مثل نمط المشية المسكن، كشر الوجه، حراسة منطقة، زيادة توتر العضلات، شلل في الوجه، صعوبة في السمع عندما يقول المعالج (مرحبًا)، القصور الإدراكي العصبي الذي سيحد من قدرة الطفل على اتباع التوجيهات أو ضعف التوازن.
- القلب والأوعية الدموية والرئة: توهج بالأنف، زيادة عمل التنفس أو معدل التنفس.
- غلافي: لون بشرة الوجه الذي يُظهر مشاكل محتملة في انخفاض نسبة الهيموغلوبين أو وظائف الكبد، على سبيل المثال، كدمات تشير إلى انخفاض عدد الصفائح الدموية.
التاريخ الطبي والاجتماعي
يعد الحصول على تاريخ طبي واجتماعي شامل أحد المكونات الرئيسية لأي فحص للعلاج الطبيعي، تساعد هذه العملية المعالج الفيزيائي في تحديد أنواع الأسئلة لطرحها على المريض وتوجيه الأنواع المحددة من الاختبارات والقياسات التي يتم اختيارها وفي النهاية توجه خطة الرعاية. إذا كان مخطط المريض متاحًا، فمن المثالي الحصول على المعلومات التالية قبل مقابلة المريض:
- التشخيصات.
- درجة المرض ومرحلته.
- التاريخ الطبي، بما في ذلك نمو المريض وتطوره.
- العلاج الطبي الحالي، بما في ذلك أنواع عوامل العلاج الكيميائي التي يتلقاها المريض والعلاجات الطبية الأخرى.
- قيم الدم الحالية، أي تركيزات الهيموجلوبين وتعداد خلايا الدم البيضاء والحمراء وتعداد الصفائح الدموية.
ومع ذلك، فإن المعالجين الفيزيائيين ليسوا دائمًا محظوظين بما يكفي لتوفير المخطط الطبي للمريض قبل مقابلة المريض. إذا كان الطفل أو مقدم الرعاية غير قادر على تزويد المعالج بالمعلومات ذات الصلة، فمن الأنسب الاتصال بالطبيب أو الممرضة.
بعد الحصول على المعلومات الطبية المطلوبة، من المهم أن يقوم المعالج ببناء علاقة مع الطفل والأسرة. هذا عندما يسأل المعالج عن التاريخ الاجتماعي للطفل. مع من يعيش الطفل؟ هل هو أو لديها أي أشقاء؟ ما هو الصف الذي أكمله في المدرسة؟ ما هي الرياضات أو الأنشطة الترفيهية الأخرى التي يستمتع بها الطفل؟ سيستخدم المعالج إجابات هذه الأسئلة كأساس لمناقشة المجالات التي يواجه فيها الطفل صعوبة في المنزل أو في المدرسة أو في المستشفى.
الاختبارات والقياسات
قبل أن يجري المعالج أي اختبارات أو قياسات، من المهم أن يخطط للجلسة، للتأكد من أن الفحص شامل، كما يمكن للمعالج استخدام نموذج الإعاقة مثل التصنيف الدولي لمنظمة الصحة العالمية للأداء الوظيفي والإعاقة والصحة (وظائف / هياكل الجسم والنشاط والمشاركة) أو نموذج المركز الوطني لإعادة التأهيل الطبي البحث (الفيزيولوجيا المرضية والضعف والقيود الوظيفية والإعاقة والقيود المجتمعية).
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يشير مصطلح وظيفة الجسم والبنية إلى الوظائف الفسيولوجية لأنظمة الجسم، بما في ذلك وظائف الجسم النفسية والأجزاء التشريحية، مثل الأعضاء والأطراف ومكوناتها، كما يشير النشاط إلى تنفيذ مهمة أو إجراء من قبل الفرد وتشير المشاركة إلى المشاركة في موقف الحياة.
يأخذ نموذج منظمة الصحة العالمية في الاعتبار التفاعلات بين جميع المكونات الثلاثة للنموذج والعوامل البيئية والشخصية الفردية للطفل. سيحتاج كل طفل إلى فحص فردي بناءً على التشخيصات المحددة والآثار الجانبية الشائعة للتدخل الطبي الذي تلقاه الطفل أو يتلقاه. بالنسبة للمرضى الفرديين، ستكون بعض المناطق أكثر قابلية للتطبيق وستتطلب مزيدًا من الاختبارات.
وظيفة الجسم وهيكله
يعد المكون العضلي الهيكلي للفحص مهمًا للأطفال المصابين بالسرطان لأنهم في كثير من الأحيان يعانون من مشاكل في نطاق الحركة والقوة والمحاذاة الوضعية. عند إجراء فحص نطاق الحركة، يجب على المعالج أن يولي اهتمامًا خاصًا للمفاصل الموجودة أعلى وأسفل أي منطقة تم فيها إجراء عملية جراحية مؤخرًا.
غالبًا ما يقوم الأطفال بحراسة المنطقة المحيطة بموقع الجراحة بسبب الألم أو الخوف. على سبيل المثال، بعد استئصال ورم الدماغ مباشرة، قد يعاني الطفل من انخفاض في العمود الفقري العنقي أو قد يميل رأسه أو رأسها بشكل جانبي لتعويض العجز البصري. لبضعة أيام بعد وضع الخط المركزي، قد لا يرغب الطفل في أداء ثني الكتف بالكامل أو تمرين جذع الجسم لأن منطقة الصدر مؤلمة.
بعد إجراء عظمة الفخذ البعيدة العدوانية أو إجراء تجنيب الأطراف القريبة، قد يكون الورك والركبة والكاحل للطفل محدودًا. عامل مهم آخر يجب مراعاته عند اختبار نطاق الحركة للطفل هو نوع العلاج الكيميائي الذي يتلقاه الطفل لأن عوامل مثل فينكريستين تسبب انخفاضًا في عطف ظهري الكاحل الفعال وبمرور الوقت، يمكن أن يتطور هذا الانخفاض في نطاق الحركة إلى انكماش.
لذلك، سيرغب المعالج في التركيز على قوة قبضة الكاحل واليد لدى المرضى الذين يتلقون فينكريستين، عند إجراء مكون القوة في الفحص، يجب على المعالج أن يأخذ بعين الاعتبار مستويات الدم لدى الطفل وبالنسبة للأطفال الذين يعانون من انخفاض عدد الصفائح الدموية، فإن الاختبار اليدوي النموذجي للعضلات والقياس الديناميكي غير مناسب. ومع ذلك، يمكن للمعالج أن يلاحظ قدرات القوة الوظيفية للطفل أثناء أداء أنشطة مثل المشي وصعود السلالم وأداء الحركات الانتقالية مثل الجلوس للوقوف.
الفحص العصبي العضلي
عند فحص الجهاز العصبي العضلي للطفل (على سبيل المثال، إجراء اختبارات الألم ونغمة العضلات والتوازن والتحكم الحركي والرؤية والإحساس والتكامل الحسي)، من المهم أن يأخذ المعالج بعين الاعتبار التفاعل المعقد للجهاز العصبي العضلي مع الآخرين.
الأنظمة في الجسم والبيئة والمهمة، إذا ظهر لدى الطفل المصاب بورم دبقي في جذع الدماغ زيادة أو نقصان في توتر العضلات أو تصلب في الطرف الأيمن السفلي والعلوي، فيجب على المعالج أن يفكر في كيفية تأثير هذا الضعف على نطاق الحركة النشطة والسلبية للطفل وقوة العضلات المعزولة والحس العميق والقدرات الوظيفية وأنشطة الحياة اليومية، مع مراعاة القدرات المعرفية للطفل والعمر ودعم الأسرة والدافع.
من المهم أن يحدد المعالج الفيزيائي ما إذا كان الطفل يعاني من الألم، وإذا كان الأمر كذلك، لتحديد الموقع والشدة والجودة والبدء / المدة والعوامل المشددة والمخففة، كما يمكن قياس الألم في جميع الأفراد بغض النظر عن العمر. عمر المريض وقدراته المعرفية، تتوفر مجموعة متنوعة من الأدوات: مقياس (FLACC) (الوجه، الأرجل، النشاط، البكاء، المواساة) للأطفال الرضع إلى الأطفال بعمر 5 سنوات، مقياس (FACES ) للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 13 سنة ومقاييس رقمية ذاتية الإبلاغ (من 0 إلى 10) أو مقياس تناظري مرئي للأطفال الأكبر من 13 عامًا.
قد يعاني الطفل من ألم مسبب للألم أو ألم في الأعصاب. وعادةً ما يحدث ألم مسبب للألم، والذي يوصف عادةً بألم مؤلم أو نابض، بسبب تلف العظام أو المفاصل أو العضلات أو الجلد أو النسيج الضام من المرض نفسه أو من الأدوية مثل المنشطات أو من الجراحة. في المقابل، يوصف ألم الاعتلال العصبي عادةً على أنه حرقان أو وخز أو ثقب وينتج عن إصابة العصب، إما من الجراحة أو عوامل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
قيود النشاط
قد يعاني الأطفال المصابون بالسرطان من صعوبة في الحركة والتنقل نتيجة المرض وآثار العلاج، كما قد تحدث هذه النواقص بسبب تأثيرات الأدوية مثل فينكريستين التي تسبب سقوط القدم أو الضعف بسبب اصطدام جذر العصب أو آلام العظام من تراكم الخلايا المتفجرة في نخاع العظام أو التغيرات الهيكلية من إجراء تجنيب الأطراف أو البتر.
سيحدد المعالج أولاً الوسائل الأساسية للتنقل لدى الطفل، سواء كانت المشي أو الزحف أو استخدام كرسي متحرك. ثانيًا، سيحدد المعالج مقدار المساعدة أو نوع الجهاز المساعد المطلوب للمريض لأداء المهمة. ثالثًا، سيقوم المعالج بفحص جودة نمط المشي أو وسائل التنقل الأخرى.
