الاستجابات الفسيولوجية للأنسجة عند تطبيق علاج الحرارة والبرودة:
تحدث كل من الاستجابات الفسيولوجية التي تمت مناقشتها عندما يتم تطبيق البرودة على الجسم، ليست كلها مفيدة، ومع ذلك، فإن الاستجابة التي تساعد في الوصول إلى هدف علاجي واحد قد لا تكون مرغوبة أو مفيدة للوصول إلى هدف آخر.
الطريقة المحددة التي تستخدمها وكيفية تطبيقها ستحدث اختلافًا في الاستجابة الفسيولوجية وبالتالي التأثير العلاجي. لذلك، من المهم فهم كل من الاستجابة وفعاليتها (الرغبة) خلال مراحل مختلفة من رعاية إصابات العظام.
الرعاية الفورية للإصابات الحادة:
يعتبر انخفاض التمثيل الغذائي من أهم العوامل الفيزيولوجية التي تستجيب للبرد أثناء إجراءات الرعاية الفورية لأنه يحد من الإصابة الثانوية. ومع ذلك، فإن الفوائد من انخفاض التمثيل الغذائي أكبر بكثير من الآثار الضارة لانخفاض الدورة الدموية بحيث تكون النتيجة الصافية للكاتيونات الباردة إيجابية.
بالإضافة إلى ذلك، فإن البرودة مفيدة أثناء هذه الإجراءات لأنها تقلل من تشنج العضلات وآلامها، كما أن التطبيقات الحرارية لا تستعمل أثناء الرعاية الفورية لأن زيادة التمثيل الغذائي ستعزز الإصابة الأيضية الثانية، وبالتالي زيادة إجمالي الإصابات.
الرعاية تحت الجلد للإصابات الحادة:
إن قلة الدورة الدموية والتمثيل الغذائي والتضخم، إلى جانب زيادة تصلب الأنسجة كلها تضر بإعادة تأهيل الإصابات الحادة. خلال هذه الفترة، تحتاج الأنسجة إلى زيادة الدورة الدموية والتمثيل الغذائي. ومن المستحسن بالطبع تقليل الألم والتشنج.
من وجهة نظر رياضية (تلخيص الآثار الإيجابية والسلبية) لا فائدة من استخدام العلاج بالتبريد أثناء إعادة التأهيل. هذا صحيح بالنسبة لبعض تقنيات العرات اللاإرادية ومع ذلك، فإن مكوِّن التمرين في عوامل ضغط الدم في البرد يوفر فوائد أكثر من تعويض انخفاض الدورة الدموية والتمثيل الغذائي الناجم عن البرد.
التمرين يقوم بما يلي:
- يزيد من تدفق الدم إلى حد أكبر بكثير مما ينتج عن التطبيقات الحرارية.
- يؤخر تطور الالتصاقات.
- يعكس المثبطات العصبية وبالتالي يسهل زيادة النشاط.
- ينشط الجهاز اللمفاوي، النظام الأساسي لإزالة حطام الأنسجة من الأنسجة المصابة. نظرًا لأن التدفق اللمفاوي يتطلب عملًا عضليًا لضخ السائل السائل، فإن التمرينات النشطة ضرورية لأداء الوظائف بشكل صحيح.
زيادة تصلب الأنسجة:
يمنع الألم عادة التمرينات النشطة لعدة أيام بعد الالتواء الطفيف في المفاصل. لذلك، فإن تخفيف الآلام الناجم عن البرد يمكّن من أداء التمرينات النشطة في وقت أبكر بكثير مما كان ممكنًا. التمرين النشط، يعتبر تأثيرًا سلبيًا أثناء إعادة التأهيل.
التطبيقات الحرارية ليست فعالة مثل التطبيقات الباردة التي تسهل التمرين بعد إصابة العظام الحادة، لأن التمرين بعد التطبيقات الحرارية يؤدي عادة إلى عودة الألم وتشنج العضلات الذي كان موجودًا مسبقًا. لا يبدو هذا صحيحًا مع الإصابات المزمنة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحرارة فعالة في تخفيف وجع العضلات العام.
يمكن أن تبدأ الحركة بالتبريد في وقت أبكر بكثير من القشرة الحرارية. كما يتطلب العلاج الحراري الانتظار حتى استعادة الدورة، لتجنب التسبب في إصابة أيضية ثانوية إضافية. وقد يستغرق هذا عادةً 48-72 ساعة بعد الإصابة بينما يمكن أن تبدأ الحركية الباردة من 1 إلى 24 ساعة بعد الإصابة.
الرعاية اللاحقة المتأخرة:
في غضون 10-15 يومًا بعد الإصابة الحادة، يصبح الألم وجعًا خفيفًا أكثر من ألم الطعن الحاد. كما أن الألم يستجيب للحرارة أفضل من البرودة ويمكن أن ينتج نطاق الحركة المنخفض إما عن تشنج العضلات أو تقلص الأنسجة الضامة، لذلك يعالج تشنج العضلات بالبرودة ويعالج النسيج الضام بمزيج من الحرارة والتمدد والبرودة.
الإصابات المزمنة أو الزائدة:
لا توجد رعاية فورية لإصابات الإفراط. ونظرًا لأن ظهور هذه الإصابات بشكل تدريجي، هناك القليل من انهيار الأوعية الدموية وبالتالي القليل من الخوف من الإصابة الأيضية الثانوية. حيث تعتبر المشكلات المتعلقة بإعادة تأهيل الإصابات المزمنة مصدر ارتباك. بشكل عام يوجد تشنج عضلي صغير أو لا يوجد تشنج عضلي ولا يحدث الألم إلا أثناء ممارسة نشاط ممتد. كما قد يشير رد الفعل المفرط للتضخم إلى التطبيقات الباردة لتقليل تدفق الهواء.
ومع ذلك، لا يوجد دليل على أن البرد مفيد والعلاج الشائع لالتهاب الأوتار هو وضع الكمادات الساخنة قبل ممارسة الرياضة أو ممارسة التمارين الرياضية الباردة وبعدها ولكن الأدلة لا تدعم ولا تدحض هذا النظام. على الرغم من أن تطبيقات الموجات فوق الصوتية المطبقة مرتين يوميًا لمدة 10 أيام قد تكون فعالة، إلا أنه لا يوجد دليل موثق لدعم هذا الادعاء، إن انطباعنا السريري صارم قائم على الخبرة مع لاعبي البيسبول ولاعبي الجمباز.
الحركة الجوفية لإعادة تأهيل الالتواء المشترك الحاد:
“Cryokinetics” هي مزيج منهجي من التطبيقات الباردة لتخفيض الجزء المصاب من الجسم وتمرين Cryokinetics هو أكثر أشكال العلاج بالتبريد فعالية لإعادة تأهيل التواء الأربطة. هذه التقنية فعالة بشكل خاص في التواء الكاحل ويمكن استخدامها لأي إصابة في المفصل العضلي الهيكلي. حيث تسمح الحركية الباردة ببدء إعادة التأهيل في وقت أقرب بكثير من العلاج الحراري التقليدي ويمكن أن تقصر وقت إعادة التأهيل بأيام أو حتى أسابيع.
- تمرين بدون ألم: التمرين الخالي من الألم هو المفتاح لحركية التجميد، حيث أن الوضع الحقيقي للتطبيقات الباردة هو تقليل الألم، لجعل التمرينات النشطة ممكنة.
- صمامات الأمان: على عكس حقن التخدير الموضعي للأدوية المخدرة، مثل البروكايين، فإن البرودة لا تثبط تمامًا آلية استشعار الألم في الجسم. كما يخفف البرد الألم المتبقي (ألم الأنسجة التالفة والضغط من التورم على الأعصاب وما إلى ذلك) وبالتالي يسهل ممارسة التمارين الرياضية النشطة. ولكن إذا أصبح التمرين قويًا لدرجة أنه قد ينتج عنه مزيد من الضرر، فإن الجسم يستجيب بإحساس بالألم. وبالتالي، فإن الحركية الباردة لها صمام أمان مدمج وقد يشير الألم الناجم عن التنميل إلى أن التمرين قوي للغاية ويجب تقليل مستوى النشاط (طالما أن الطرف مخدر بشكل صحيح باستخدام الثلج).
- الاستعداد النفسي: عادة ما يكون التخدير الأولي خلال جلسة العلاج الأولى صعبًا على المريض وسيشعر بألم شديد قبل تخدير جزء من الجسم. لكن الجسم يتكيف بسرعة مع الألم، لذا فإن تطبيقات الثلج اللاحقة تكون أقل شدة بكثير. يجب تحضير المريض للألم الشديد الأولي، كما يجب التأكد من فهمه / فهمها لهذه النقاط المهمة: الألم مؤقت فقط، لن يحدث أثناء التطبيقات الباردة اللاحقة. فوائد العلاج، في المقام الأول تقلل من القدرة على تحمل الوقت، تفوق إلى حد كبير الانزعاج المؤقت. وقت العجز الأقصر هو الفائدة الرئيسية من البرد.
جهاز (CRYOSTRETCH) لإصابات العضلات الحادة:
في حين أن الحركية الباردة فعالة بشكل خاص في علاج التواءات المفاصل الحادة، إلا أنها ليست أفضل علاج لإجهاد العضلات الحاد. كما يجب شد العضلات بشكل سلبي، تجمع تقنية الاستطالة الباردة بين الإطالة الباردة والسلبية ويجب استخدامه خلال المراحل الأولى من إعادة تأهيل إجهاد العضلة متبوعًا بالحركية الباردة.
تقنية “cryostretch” هي الديناميت لتقليل تشنج العضلات منخفض التدرج ومعظم إصابات العضلات (الإجهاد والرضوض) تؤدي إلى درجة معينة من تشنج العضلات أو ضيقها. في الواقع، فإن العديد من “شد العضلات” الخفيفة هي في الواقع عضلات في حالة تشنج بدلاً من تمزق العضلات وفي كلتا الحالتين، فإن الخطوة الأولى في إعادة التأهيل هي تقليل التشنج وإعادة إنشاء نطاق الحركة الخالي من الألم.
يجمع “Cryostretch” بين ثلاث تقنيات لتقليل تشنج العضلات، وهي: التطبيق البارد والتمدد الساكن والتقلص متساوي القياس (تقنية التمدد الأولي للتيسير العصبي العضلي الأولي المسبق) حيث أن عدد مجموعات التمرين (ثلاثة في تمرينات البرد مقابل خمسة حركية) وفي التمرين نفسه. أثناء تمارين التبريد، يتم شد العضلات المصابة بشكل ثابت وتقلص متساوي القياس بالتناوب.
يبدأ “Cryostretch” بالتطبيق البارد، عادةً بالتدليك بالثلج أو كمادات الثلج أو الكمادات الباردة الكبيرة. بعد التنميل وتخللها إعادة الذهن، ثلاث نوبات للتمرينات مدة كل منها 2.5 دقيقة، تتكون كل نوبة تمرين من مجموعتين من التمارين مدة كل منهما 65 ثانية مع فترة استرخاء مدتها 20 ثانية بين المجموعات، كما تتكون مجموعة التمرين من التمدد الساكن المتغير مع ثلاثة تكرارات من الانقباضات متساوية القياس (إمساك واسترخاء).
امتداد الأنسجة المتصلة:
تمدد النسيج الضام هو مزيج من تطبيق الحرارة والتمدد السلبي طويل المدى وكاتيونات التطبيقات الباردة. حيث يتم استخدامه لزيادة مرونة المفصل بعد الشلل المطول الذي تطورت خلاله تقلصات النسيج الضام وتتسبب الحرارة في استرخاء خيوط الكولاجين وتمدد إطالة خلايا الكولاجين ويتيح البرودة إعادة ربط ألياف الكولاجين في وضع مطول.
