عندما يظهر على المريض علامات وأعراض توحي بالسرطان، يأمر الطبيب بإجراء اختبارات تشخيصية محددة، كما يتم إجراء اختبار تعداد الدم الكامل بشكل متكرر لتقييم وظيفة نخاع العظام.
العوامل التي تؤثر على ممارسة العلاج الطبيعي في أورام الأطفال
نظرًا لأن الأطفال المصابين بالسرطان غالبًا ما يكون لديهم تعداد دم منخفض، فمن المستحسن بشدة أن يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بالاتصال بطبيب الطفل ومناقشة هذه المقاييس وقد يستمر المعالجون الفيزيائيون في مراكز الأورام الرائدة للأطفال بموافقة الأطباء، في تقديم خدمات العلاج الطبيعي حتى عندما يكون لدى الطفل انخفاض في أعداد الدم. على سبيل المثال، قد يشجع المعالج الفيزيائي تمارين زيادة نطاق الحركة النشطة الخفيفة أو لعبة خفيفة من القذف مع مريض لديه عدد صفيحات أقل من 20000 ميكروغرام / لتر أو المشي البطيء لطفل به تركيز الهيموغلوبين أقل من 8 جم / 100 / مل بدلا من عدم ممارسة الرياضة.
لذلك، يجب أن يشمل معيار الرعاية أنشطة منظمة مع معايير تسترشد بمستويات تعداد الدم التي تم الاتفاق عليها سابقًا، كما يتم إجراء شفط نخاع العظم أو خزعة نخاع العظم عن طريق الإدخال المباشر لإبرة في العظم، وعادةً ما يكون عظم الحرقفي، ثم يتم فحص العينة مجهرياً للكشف عن وجود خلايا سرطانية ويتم إجراء البزل القطني عن طريق إدخال إبرة في منطقة الفقرات القطنية، كما يتم سحب السائل الدماغي النخاعي لتحديد ما إذا كان السرطان يشمل السائل الدماغي النخاعي.
يجب أن يفهم المعالجون الفيزيائيون أن الطفل الذي خضع إما لطموح نخاع العظم أو البزل القطني قد يشعر بعدم الراحة أثناء الحركة أو يشعر بألم في هذه المناطق لبضعة أيام ويأخذ ذلك في الاعتبار عند إجراء فحص العلاج الطبيعي والتخطيط لبرنامج التدخل في تلك الجلسة. على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من صعوبة في الانتقال من وضعية الجلوس إلى الوقوف، فقد لا يكون ذلك بسبب ضعف الأطراف السفلية ولكن بدلاً من ذلك بسبب عدم الراحة في منطقة الورك أو أسفل الظهر، وفي غضون أيام قليلة ستحل المشكلة.
إذا كان المريض يعاني من ألم أو تورم في أحد الأطراف، يتم إجراء التصوير الشعاعي أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، كما يساعد فحص نتائج التصوير في تحديد موقع الورم، ولكن يلزم إجراء مزيد من الاختبارات، على سبيل المثال، لعينة خزعة بالإبرة لتحديد نوع الورم على أساس الخصائص الشكلية للخلية.
هذه المعلومات مهمة للمعالج الفيزيائي لأن موقع الورم قد يكون له تأثير على الأنسجة المحيطة مثل التسبب في تقلصات المفاصل أو تغيير حالة تحمل الوزن في الأطراف السفلية، وبالتالي الحد من الحركة والتنقل الوظيفي. في العلاج، سيحدد اختصاصي الأورام درجة الورم ومرحلته من خلال تحديد نوع السرطان المحدد على المستوى الخلوي وموقعه بالضبط وما إذا كان السرطان قد انتشر إلى مناطق أخرى من الجسم.
يتم تحديد درجة الورم، والتي تشير إلى درجة الورم الخبيث، على أساس المظهر المجهري لخلايا الورم وميل الورم إلى الانتشار ومعدل نموه. النظام المستخدم بشكل متكرر في تحديد الإصابة بالسرطان هو نظام منظمة الصحة العالمية، كما يبدأ النظام من الدرجة الأولى (ورم ينمو ببطء وله مظهر غير طبيعي قليلاً) وينتهي بالدرجة الرابعة (ورم يتكاثر) بسرعة أكبر ولديه خلايا غير متمايزة).
يجب أن يفهم المعالج الفيزيائي أيضًا أنظمة الدرجات والتدريج لتخصيص برنامج تدخل العلاج الطبيعي وخطة الرعاية حول الاحتياجات المحددة للطفل. على سبيل المثال، إذا كان الطفل يعاني من ساركوما عظمية في الأطراف السفلية وكان المعالج يعمل على تدريب المشي وأصبح المريض يعاني من ضيق في التنفس مع زيادة عمل التنفس، سيرغب المعالج في معرفة ما إذا كان المريض يعاني من نقائل في الرئة وتعديل الجلسة وفقًا لذلك.
العلاج الكيميائي
عوامل العلاج الكيميائي هي مواد كيميائية تستخدم للتدخل في الخلايا السرطانية سريعة الانقسام، مما يؤدي إلى موت الخلايا، يستخدم العلاج الكيميائي متعدد العوامل لمنع مقاومة عقار واحد ويسمح بإعطاء جرعات أعلى. العلاج الكيميائي هو التدخل الأساسي للعديد من أنواع السرطان مثل اللوكيميا والأورام اللمفاوية.
غالبًا ما يتم دمجه مع طرق العلاج الأخرى مثل الجراحة والعلاج الإشعاعي. على سبيل المثال، غالبًا ما يتلقى الأطفال المصابون بالساركوما العظمية أو ساركوما إوينغ علاجًا كيميائيًا مساعدًا لمدة 10 إلى 12 أسبوعًا تقريبًا قبل الجراحة للمساعدة في تقليص الورم.
كما يتلقون علاجًا كيميائيًا مساعدًا للمساعدة في القضاء على أي خلايا سرطانية انتشرت في مناطق أخرى من الجسم. يتم إعطاء عوامل العلاج الكيميائي في مجموعة متنوعة من الطرق، بما في ذلك الطرق الوريدية والفموية والعضلية، كما لا يعبر معظم الحاجز الدموي الدماغي بسهولة. لذلك، بالنسبة للمرض المستهدف في الجهاز العصبي المركزي، يتم حقن هذه العوامل مباشرة في السائل الدماغي النخاعي، عادةً من خلال قسطرة يتم إدخالها في منطقة أسفل الظهر أو في الدماغ.
يستخدم هذا النمط من الإدارة والذي يسمى داخل القراب، بشكل شائع لإدارة الميثوتريكسات، كما تسبب عوامل العلاج الكيميائي آثارًا جانبية ثانوية. على سبيل المثال، من المعروف أن الأدوية مثل فينكريستين تسبب اعتلالًا عصبيًا حسيًا حركيًا محيطيًا، ويؤثر بشكل أساسي على اليدين والقدمين، في غضون أسابيع من تناوله.
العلامة السريرية المبكرة والأكثر شيوعًا المتعلقة بالسمية الفيروسية هي انخفاض منعكس وتر العرقوب والذي يمكن أن يحدث في غضون شهر من العلاج الكيميائي. المؤشر الأساسي لاعتلال الأعصاب المحيطية هو تدلي القدم وانخفاض قوة عطف ظهري الكاحل ونطاق الحركة النشطة وآلام الاعتلال العصبي.
ومع ذلك، قد يختلف الترتيب الذي يحدث به العرض السريري، كما قد يلاحظ المعالج الفيزيائي ضعفًا في عضلة المريض الذاتية من اليدين والقدمين متبوعًا بضعف في الظنبوب الأمامي أو قد يعاني المريض من آلام الأعصاب دون أي علامات لضعف العضلات. بمجرد تقليل جرعة الفينكريستين أو إيقاف إعطاء الدواء، تنخفض أعراض السمية العصبية بشكل عام ومع ذلك، أبلغ بعض الباحثين عن عيوب متبقية في المهارات الحركية الإجمالية.
تسبب الأدوية مثل الميثوتريكسات مشاكل مثل كبت النخاع في غضون أسبوع من تناولها ومشاكل نفسية عصبية طويلة الأمد مع عجز في الذاكرة وضعف التنسيق البصري المكاني والحركي، نقي العظم هو عملية يتم فيها تقليل نشاط نخاع العظام، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء وزيادة مقابلة في خطر النزيف والتعب والعدوى.
العلاج الإشعاعي
يستخدم العلاج الإشعاعي الإشعاع المؤين لتعطيل بنية الحمض النووي للخلايا السرطانية، مما يحد من قدرة الخلايا على التكاثر، كما يتم تقديم العلاج الإشعاعي عن طريق حزمة إشعاعية خارجية أو وضع مادة إشعاعية داخلية بالقرب من الورم. غالبًا ما يستخدم العلاج الإشعاعي بمفرده أو بشكل متكرر مع علاجات أخرى مثل الجراحة والعلاج الكيميائي.
يمكن أن يؤدي العلاج الإشعاعي الذي يتم تقديمه قبل الاستئصال الجراحي للورم إلى تقليص كتلة الورم، وبالتالي تقليل مقدار الضرر الذي يلحق بالأنسجة السليمة المحيطة، كما يتم استخدام الإشعاع بعد الجراحة لتدمير أي خلايا قد تكون قد انتشرت من الموقع الأساسي.
يتم أيضًا الجمع بين تشعيع الجسم بالكامل والعلاج الكيميائي لتدمير نخاع عظام الطفل استعدادًا لتلقي عملية زرع الخلايا الجذعية، قد يتسبب العلاج الإشعاعي في العديد من الآثار الجانبية قصيرة وطويلة المدى والتي تتعلق بشكل أساسي بالمنطقة والأنسجة المحيطة التي تلقت الإشعاع، قد تكون الآثار الجانبية للإشعاع شديدة بشكل خاص عند الرضع والأطفال الذين ما زالوا في طور النمو وتتأثر أجهزتهم العصبية والنفسية والعضلية.
الجراحة والاستئصال الجراحي
تشمل الإجراءات الجراحية التي يتم إجراؤها عادةً لمرضى الأطفال المصابين بالسرطان خزعة الورم ووضع الخط المركزي والتحويلة واستئصال الورم، مع أو بدون إعادة بناء جراحي واسع النطاق.
تتطلب معظم الأورام الصلبة الاستئصال الجراحي. ومع ذلك، فإن بعضها كبير جدًا بحيث لا يمكن استئصاله أو يقع في مكان يكون فيه الاستئصال الجراحي محفوفًا بالمخاطر، كما تشمل الأمثلة الورم الدبقي في جذع الدماغ أو الورم الأرومي العصبي الذي يمتد إلى الحبل الشوكي.
